97例大肠癌内镜诊断结果研究.docVIP

97例大肠癌内镜诊断结果研究文章编号：1009-5519（2008）05-0749-01 中图分类号：R444 文献标识码：B 大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤， 我国大肠癌发病率上升趋势亦十分明显，发病年龄多在40~60岁，发病高峰在50岁左右，但30岁以下大肠癌不少见[1]，在我国大肠癌的发生率已成为位列第五位的恶性肿瘤，为提高对本病的认识，现将我院2000年1月~2007年6月结肠镜诊断大肠癌的病例报道如下。 1 临床资料 1.1 性别和年龄：本组共97例，其中男66例，女31例，男女比为2.1∶1，年龄30~84岁，平均年龄49岁，39岁以下12例，40~49岁9例，50~59岁16例，60~69岁36例，70岁以上24例。 1.2 病程：指最初出现的与肿瘤有关的症状至行结肠镜检查的时间。病程最长的是以右中腹反复疼痛20年，经结肠镜检查诊断为回盲部癌。1例以反复便血5年，均以痔疮出血治疗，期间从未行结肠镜检查，错过了早期诊断的机会。最短者因便血3天而就诊。 1.3 主要症状及体征：本组中主要临床症状有腹痛、腹泻、便血、肠梗阻及腹部包块等多种症状表现，少见的有里急后重、大便性状改变、黑便。但症状及体征往往重叠出现，如便血伴腹痛、贫血等。本组2例无任何症状，因体检行常规结肠镜检查而发现。 1.4 大肠癌的分布情况：直肠55例，乙结肠21例，回盲部8例，升结肠5例，肝曲2例，横结肠2例，脾曲2例，降结肠1例。 1.5 肿瘤的镜下形态表现：本组大肠癌的主要形态有：（1）隆起型27例，占27.8%。为突出肠腔的肿块，多呈宽基息肉样，大小不一，常呈菜花样散在糜烂小溃疡易出血。（2）溃疡型52例，占53.6%，又分为局限型和浸润溃疡型。①局限溃疡型：一般为不规则溃疡，境界清楚，底部较深，边缘不光滑呈结节状围堤。②浸润溃疡型：因癌肿自肠壁浸润而致隆起性肿瘤，境界欠清楚，触之易出血。（3）浸润型18例，占18.5%，肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，伴纤维组织异常增生，肠壁增厚，形成环行狭窄，易引起肠梗阻。 2 讨论 大肠癌的临床表现主要以便血、腹痛、腹泻、便秘、腹部包块及肠梗阻等较多见，其中以便血为突出症状，其它可有里急后重，排便习惯改变以及大便性状改变等其它一些症状，部分病人常伴有程度不等的贫血。本组以便血就诊者45例，占总数46.3%，大多数便血时间为1~6月，而其中相当一部分患者认为是痔疮出血而行肠镜检查，尤其是中年患者。大肠癌早期病变仅限于黏膜，可无症状或仅有排便习惯改变，当肿瘤长到一定程度时，即可出现便血，血色多淡暗，粘附于大便表面，肿瘤体积小时，由于黏膜尚完整，一般不会出现便血。随着肿瘤生长，由于炎症、血运障碍、机械性刺激等原因，黏膜发生糜烂\溃疡，甚至肿瘤破溃而发生出血，当少量出血时肉眼不易察觉，而粪便镜检可发现红细胞，大便潜血试验阳性。出血量较大时，可出现肉眼血便，大肠癌的出血多为暗红色。右半结肠癌由于位置相对较深，可出现类似上消化道出血引起的黑便，而非表现出肉眼血便。如有持续大便潜血阳性，又经胃镜检查未发现明确出血原因时，应及早行结肠镜检查。左半结肠癌常表现为粪便表面带血或有暗红色血。由于乙状结肠肠腔狭小，且与直肠形成锐角，因此左侧结肠癌时容易发生狭窄和进行性肠梗阻，临床上多表现出明显的腹胀，腹痛，肠鸣及肠型而呕吐较轻或缺如。直肠癌主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘液血便，伴有里急后重或排便不净感。当癌肿延至直肠周围而侵犯骶丛神经时，可出现剧痛，如累及膀胱时，则可出现尿路刺激症及血尿[2]。 本组病理类型主要以腺癌为主，共94例，占总数的96.6%，其中大部分为管状腺癌。另外是印戒细胞癌2例，未分化癌1例。其它少见的类型有粘液细胞癌、腺鳞癌及鳞状细胞癌，本组中未发现。 大肠癌在我国发病率呈上升趋势，早期诊断治疗是关键。凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、腹痛、大便习惯改变、血便及肠梗阻者均应考虑到大肠癌的可能。为早期发现，对于一些无明显症状者，但具有大肠癌危险因素的人群如大肠癌家族史者，有过结肠息肉病史、溃疡性结肠炎，克罗恩病等均应定期随访和复查结肠镜。大便潜血试验，血清CEA标记物等检测可提供大肠癌线索[3]，但由于结肠镜不仅能观察到肿瘤大小、形态、病变部位并能对可疑病灶进行活检，因此是目前大肠癌诊断最有效的手段。 参考文献： [1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.417. [2] 陈景珠.实用内科学下册[M].北京：人民卫生出版社，1998.1619. [3] 张亚历.图解消化病学[M].北京：军事医学科学出版社，2003.195. 收稿日期：2007-10-12 1