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98例严重多发伤ICU救治研究【摘要】目的 探讨ICU监护和治疗在严重多发伤救治中的作用，方法 选取我院ICU病房2006年8月~2010年9月收治的98例严重多发伤患者的临床资料，分析严重多发伤ICU监护和治疗中的问题，并提出救治要点。结果 在本组患者中，呼吸窘迫综合症37例，占37.76%，多器官功能衰竭综合征26例，占26.53%，应激性溃疡13例，占13.27%。结论 加强ICU与创伤外科的协作，并及时解决ICU治疗中发生的外科问题，减少内脏并发症发生，维护重要脏器功能，提高严重多发伤的救治成功率。 【关键词】ICU监护 严重多发伤 手术 临床疗效 中图分类号：R459.7文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-127-02 随着社会经济的快速发展，交通拥堵和机动车的迅速增长，导致多发伤逐年增加，严重多发伤患者病情严重、进展迅速，病死率和致残率高是救治的难点[1]。多发伤是在同一外伤打击下，人体同时或者相继有两个以上的解剖部位或者脏器受到严重的损伤，多发性创伤不是单独的相加，而是一种全身状态影响较大，病例生理变化严重危及生命的一种损伤，多是因为严重休克、呼吸障碍和大出血而导致死亡。我科对严重多发伤患者进行监护和治疗，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院ICU病房2006年8月~2010年9月收治的98例严重多发伤患者的临床资料，男性56例，女性42例，年龄在7~75岁之间，平均41.2±3.4岁，交通事故伤64例，占65.30%，坠落伤18例，占18.37%，其他伤16例，占16.33%，头颈部外伤49处，四肢、骨盆外伤35处，胸部外伤33处，腹部外伤21处，呼吸窘迫综合症37例，占37.76%，多器官功能衰竭综合征26例，占26.53%，应激性溃疡13例，占13.27%。 1.2 方法 对转入我科的伤员进行生命监护和对症治疗，对大量失血的伤员，出血未得到控制时采用延迟性容量复苏，并早期限制补液，主要应用浓缩红细胞和平衡盐液，尽快进行手术止血，在出血得到控制的基础上加强容量复苏，针对创伤性失血性休克时毛细血管床大量开放的特点，早期复苏阶段补液量达到10000~15000ml/d以上[2]，合并颅脑损伤而后胸肺损伤者适当限制液体的入量和种类，防止发生肺水肿、脑水肿或者原有的肺水肿、脑水肿加重。早期重点监测外伤患者的循环、呼吸、心肝肾、凝血机能等变化。ICU监护和治疗期间，对脏器损害严重、身体情况差，不能耐受手术的患者可以采用损伤控制外科技术，首先控制脏器出血，在进入腹腔后立即探查并确定损伤脏器及出血部位，可以应用材料、纱布、敷料填塞止血，后闭合肠管破口，控制感染，完成手术后，纠正休克、酸中毒、凝血障碍，通气支持，患者在病情稳定24~48h内实施3术。脑损伤患者保持有效的组织灌流和供氧，及时进行脱水，在6h内应用甲基强的松龙10~30mg/（kgd）静脉点滴，冬眠疗法降低脑代谢，预防继发性脑损害，对于急性脑损伤表现的伤员采用呼吸机机械通气，通气方式选择定容呼吸机间歇加压，或者呼气末加压通气，伤后大剂量应用糖皮质激素，通常应用甲强龙10~30mg/kg静脉注射，或者地塞米松20~40mg/d，在补充足血容量后适当的进行利尿以维持足够的尿量，防止肾功能损害，对肾功能损害严重的患者采用血液透析治疗，早期使用抗菌谱较广的抗生素防治感染，对严重脓毒血症的患者，除加强广谱抗生素外， 还可以应用血浆过滤治疗，除去细菌中有害物质，对大量失血的患者在输血时，要及时补充凝血因子，预防DIC的发生，并适当补充新鲜血浆，提高患者的免疫力。 1.3统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 呼吸窘迫综合症37例，占37.76%，，多器官功能衰竭综合征26例，占26.53%，应激性溃疡13例，占13.27%。在本组98例患者中，死亡10例，占10.2%，4例患者死于严重脑挫裂伤和脑干损伤，4例患者死于严重胸部损伤，1例患者死于腹腔脏器损伤，1例患者死于腹膜后大血管损伤出血。其余患者颈对症治疗后痊愈出院。 3 讨论 多发伤以车祸居多，在本组病例中有交通事故伤64例，占65.30%，坠落伤18例，占18.37%，其他伤16例，占16.33%，受伤时由于剧烈的暴力导致多部位损伤，这类损伤患者在急诊阶段容易造成误诊，患者在进入ICU后，必须注重全身系统检查，避免复合损伤部位被忽略或者遗漏，多发伤患者在转入ICU后出现呼吸功能不全[4]，表现为氧分压下降，呼吸状态不良，呼吸困难，严重创伤休克时，肺是人体最易受损的器官，创伤休克