98例产后出血原因研究及预防措施.docVIP

98例产后出血原因研究及预防措施产后出血是一种严重产科并发症，至今仍是危及产妇生命的首要原因，认识其产生的原因，并及时采取正确的预防措施，将能有效地控制产后出血的发生，降低病死率。我院2004～2007年住院分娩的产妇共3680例，其中产后出血98例，占 2.66%，现就其产后出血原因进行分析，并提出相应预防措施，报道如下。 1 资料来源 2004年1月1日至2007年12月31日我院分娩总数3680例，其中阴道分娩2860 例，剖宫产820 例，发生产后出血98 例，占分娩总数2.66%，98例中年龄最小22岁，最大44岁，平均33岁；初产妇62例( 63.2%)，经产妇(2～4产次)38例(36.8%)；经阴道分娩78例(79.6%)，剖宫产21例(20.4%)。 2 产后出血发生的原因 2.1 子宫收缩无力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数70~75%。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。上述这些情况，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。本组因宫缩乏力导致出血74例(76.7%)。 2.2 由于胎盘问题而引起的出血。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离，或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可影响子宫收缩而出血不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。本组因胎盘粘连，滞留导致产后出血6例(6.12%)。 2.3 分娩过程中产道撕裂。常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如果施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多，本组因自然软产道损伤导致出血8例(8.14%)。 2.4 产妇本人的凝血功能障碍。如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，虽不多见，但后果非常严重。本组因凝血功能障碍导致产后出血的6例(6.12%)。 2.5 产科的弥漫性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血。DIC常发生于胎盘早剥、妊高征、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。遇有上述疾病，就应想到有发生产后出血的可能，应预先作好补液和输血的抢救准备。本组因DIC导致产后出血的4例(4.07%)。 3 做好产后出血的预防 3.1 产前预防。 3.1.1 加强产前检查，做好孕前及孕期保健工作，消除孕妇对怀孕及分娩的紧张、恐惧情绪。了解孕妇的病史、妊娠分娩史及本 妊娠的高危因素，并及时予以纠正。对于合并凝血功能障碍、重度肝炎等不宜继续妊娠的孕妇，及时在早孕时终止妊娠。 3.1.2 积极治疗血液系统疾病各种妊娠合并症，每位孕妇从妊娠4个月起经常补充钙剂，同时补充维生素C，有利于铁的吸收。对于可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产及多次宫腔手术者、巨大胎儿、双胎、羊水过多、前置胎盘、妊高征、子宫畸形、子宫肌瘤切除史、以往有剖宫产史、胎位不正、妊娠合并糖尿病、血液病等，应提前收入院待产，对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等应及时处理，防止产后出血的发生。 3.2 产时预防。 3.2.1 第一产程密切观察产妇情况。做好心理护理，消除孕妇紧张及恐惧心理。保证充分休息，避免疲劳，注意进食，密切观察产程进展，防止产程延长。 3.2.2 重视第二产程处理。指导产妇适时正确使用腹压后，胎儿娩出时遵循1-1-1原则，即胎头娩出一分钟、胎肩娩出一分钟、胎体娩出一分钟。防止胎儿娩出太快，使子宫有收缩缩复。双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以十五分钟为宜，掌握会阴侧切术或正中切开术的适应症及手术时机，接产操作要规范，防止软产道损伤。对已有宫缩乏力者，当胎儿前肩娩出后(双胎待第2个胎儿前肩娩出)应用缩宫素10u宫底注射；对有产后出血倾向者在给于缩宫素20u静脉滴注。 3.2.3 正确处理第三产程。胎儿娩出后不要按摩宫底，待胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出，无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫。如15分钟后无胎盘剥离征象，可行人工剥离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行向外牵拉。第三产程易在30分钟内结束，胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整。术后常规检查软产道有无裂伤或血肿，如有应及时缝合。 3.3 产后预防。由于80%的产后