98例咳嗽变异性哮喘临床研究.doc

98例咳嗽变异性哮喘临床研究[摘要] 目的:探讨咳嗽变异性哮喘的临床特征及治疗情况,提高对该病的认识和诊断水平。方法:总结98例CVA患者的临床资料,对其发病特点、误诊及治疗情况进行回顾性分析。结果:本组98例患者误诊24例,误诊率为24.5%。所有患者确诊为咳嗽变异性哮喘后,停用抗生素、止咳药,给予吸入舒喘灵气雾剂、糖皮质激素气雾剂,口服氨茶碱、酮替酚。大部分病例经口服氨茶碱、酮替酚,吸入舒喘灵气雾剂、糖皮质激素气雾剂后咳嗽均在2～4 d内逐渐缓解,2～4周症状基本消失。11例患者需口服泼尼松后症状消失。结论:预防是治疗咳嗽变异性哮喘的主要措施,同时要避免诱发因素,一旦诊断成立即按哮喘的治疗原则施治。早确诊、正确治疗对降低哮喘的发生率非常重要。 [关键词] CVA;过敏史;误诊;典型哮喘 [中图分类号] R562.2+5 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-167-02 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种不典型的支气管哮喘,是以长期慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘,又名隐匿型哮喘、异型哮喘。临床上以持续性干咳2个月以上,伴胸闷、憋气为主要表现,无哮喘及喘鸣音。常常误诊为急性上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎。因此应引起医务人员的重视。早期的正确诊断及治疗可以大大减轻患者的痛苦及经济负担。为了加深对该病的认识和诊治,现将我院2000～2005年98例咳嗽变异性哮喘患者的误诊和治疗体会报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 本组98例咳嗽变异性哮喘患者中,男56例,女42例,年龄19～71岁,平均(34.1±12.5)岁,病程2个月～4年。 1.2 过敏史 过敏性鼻炎31例,哮喘家族史27例,其他过敏性疾病者22例。 1.3诱因 冷空气刺激,呼吸道感染,吸烟,煤气、油漆等气体,运动,进食鱼、虾、牛奶等。 1.4 临床表现 所有患者中29例表现为持续性干咳,伴胸闷、气促,以夜间及晨起时咳嗽较剧,刺激性气味、气候变化、运动为诱因;56例表现为突然阵发性剧烈咳嗽,无规律,无痰,持续约20 min,无胸闷、憋气不适,闻及刺激性气味,接触冷空气、运动、感冒后易发作。双肺无哮鸣音,肺功能、胸部X线片、心电图均正常,五官科检查正常。无胃食管反流性疾病、慢性支气管炎、支气管扩张症等。全部病例经多种抗生素、止咳药物治疗2周以上。 1.5 实验室检查 皮肤变应原检查阳性55例;血嗜酸性粒细胞计数升高82例;吸入2%舒喘灵气雾剂后1 s用力呼气容积(FEV1)、呼气流速峰值(PEFR)改善率均大于20%,支气管收缩激发试验阳性,吸入小浓度乙酰甲胆碱气雾剂后FEV1下降20%。 1.6 诊断标准 依据中华医学会呼吸分会确定的标准[1]进行诊断:①慢性咳嗽、顿咳,尤其是夜间刺激性咳嗽明显;②给予组织胺受体拮抗剂、支气管舒张药物、糖皮质激素口服或吸入治疗,治疗后咳嗽显著缓解;③支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性,或最大吸气流速(PEF)日间变异率20%;④排除其他原因诱发的慢性咳嗽。 2 结果 2.1 误诊情况 本组98例患者误诊24例,误诊率为24.5%,误诊疾病为支气管炎12例,反复呼吸道感染9例,慢性咽炎3例。确诊之前曾给予抗生素及止咳药物治疗。经详细询问病史结合临床表现及辅助检查确诊为咳嗽变异性哮喘。 2.2 治疗及转归 本组在误诊期间,使用各种抗生素和止咳、祛痰药等治疗效果不佳。确诊为咳嗽变异性哮喘后,停用抗生素、止咳药,给予吸入舒喘灵气雾剂、糖皮质激素气雾剂、口服氨茶碱、酮替酚。大部分病例经口服氨茶碱、酮替酚,吸入舒喘灵气雾剂、糖皮质激素气雾剂后咳嗽均在2～4 d内逐渐缓解,2～4周症状基本消失。11例患者需口服泼尼松后症状消失。 3 讨论 咳嗽变异性哮喘(CVA)与典型哮喘一样,病理生理改变[2-3]均以慢性气管变应性炎症与气道高反应性为特点,以顽固性咳嗽为主要症状,又无特异性检查手段,常误诊急、慢支气管炎,慢性咽炎等疾病,而反复应用抗生素治疗不仅给患者增加了额外的经济负担,又给机体带来不必要的毒副作用,贻误了病情。 3.1病因及发病机制 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T1淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症,这种炎症使易感者对各种激发因素具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性的喘鸣、呼吸困难、胸闷和(或)咳嗽等症状,发作时双肺闻及哮鸣音,常在夜间或清晨发作。咳嗽变异性哮喘是一种临床不典型的支气管哮喘,仅表现为顽固性咳嗽,有些伴有胸闷、憋气、听诊双肺无哮鸣音[4]。咳嗽变异性哮喘的气道