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98例根管治疗失败病例诊治体会[摘要] 目的：探讨根管治疗（RCT）失败的原因及再治疗方法。方法：收集我科2003年5月~2005年12月诊治的RCT失败病例98例，经常规检查后再治疗。结果：98例失败病例中，46例为根管欠充超充，20例为根管遗漏，22例合并牙周病，10例术后牙体损伤。对症再次治疗后，79例症状减轻或消失，19例疗效不理想，成功率为83%。结论：根充不完善和根管遗漏而致根尖病的发生是RCT失败的主要原因，再治疗一般可取得满意疗效。 [关键词] 根管治疗；根管欠充；根管遗漏；再治疗 [中图分类号]R781.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-158-01 根管治疗（RCT）是治疗牙髓病和根尖病的最有效方法[1]。20世纪 80年代以来，我国RCT理论逐步完善，技术逐渐成熟，成为治疗牙髓病、根尖病的主流方法。但RCT失败病例屡见不鲜。现将我院诊治的98例RCT失败病例总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2003年5月~2005年12月我科诊治的RCT失败患者98例。纳入标准包括：①有RCT病史。②自觉症状。RCT后有冷热刺激痛或自发痛，牙根胀痛，不能咀嚼。③临床表现。窦道不闭合或反复肿胀，叩诊阳性或触痛。④X线。牙周膜增宽，或根尖有阴影，根管欠充或超充。⑤牙冠劈裂，或牙根长时间不适，X线片示根管自根尖向管口方向有纵形增宽影像或横行阴影。有上述①和②~⑤中任一项即可纳入。 1.2 根管充填后质量评价标准[2] 恰填：根管充填严密，且根充物和X线的根尖距离为0.5~2.0 mm。欠填：根管内有阴影，且根充物距X线根尖＞2.0 mm。超填：根充物超出根尖孔。 1.3 再治疗方法 根据临床症状和X线片，分析失败原因，取出原充物，寻找遗漏根管，重新预备，充填。合并牙周病者，牙周牙髓联合治疗，根管治疗的同时做牙周基础治疗，调节咬合，必要时结合牙周翻瓣术。18颗劈裂患牙，取下断裂部分，视情况做牙冠延长术，冠套修复。根纵裂或横折者，急性炎症消退后，做截根术或牙半切术。症状严重者，拔除患牙。 2 结果 98例患者中，欠充超充46例，根管遗漏20例，均属根充不完善，再治疗后，54例肿痛症状消失，窦道闭合，根间阴影逐渐缩小。12例根管细小，钙化，弯曲，预备不理想，充填不完善，症状未减轻。22例合并牙周病者，18例症状缓解，炎症和松动度减轻，4例3度松动，拔除。5例劈裂牙，3例断端距龈缘≤4 mm，牙冠延长术后冠套修复，效果较理想。2例＞4 mm，患牙拔除。5例根纵裂、根横裂，3例截根术，其余2例牙根松动，不符合截根条件，拔除患牙。98例患者治疗失败原因及再治疗效果见表1。 3 讨论 RCT的成功率报道不一，为53%~95%，失败原因中，根充不完善所占比例较大。根管充填不充分，不到位，可能与根管狭窄、弯曲有关，充填不致密则与根管形态预备欠缺有关，未能形成一个冠方最大，根端最小的连续锥度形态而影响冲洗、消毒，细菌存在造成再次感染；因对根管系统的复杂性缺乏足够的了解而致的根管遗漏，也是不可忽略的原因，如上颌第一磨牙多遗漏近颊第二根管，主要因其隐蔽窄小，下前牙、下前磨牙也可存在第2、3根管，遗漏根管内的腐败物质得不到清除，其分解产物和细菌可引起根尖病变。 合并牙周病的牙髓病变治愈率降低可能是由于通过与牙周袋相通的侧枝根管和副根管，再次细菌感染，特别是根充不密实的根管，感染物渗透根尖导致病变。同时，牙周病患者也易导致继发性牙合创伤，而致根尖病变，所以这类疾病牙周牙髓联合成功率将提高。 牙髓病、根尖炎RCT后，因缺乏血管、神经的营养，牙质变脆，同时制备窝洞时磨除较多牙体组织，导致牙冠易劈裂，所以建议RCT后应常规金属冠修复。牙根纵裂、根折，可能与根管预备过度扩挫有关，也可能与桩核产生的侧向压力有关。所以在根管预备时，既要做到除净感染物质，又要兼顾牙体抗力能力。 [参考文献] [1]王嘉德,高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006.1,417,473-476. [2]四川大学华西口腔医学院牙体牙髓科.根管治疗技术规范与疗效评价标准[J].华西口腔医学杂志,2004,22(3):196. [3]徐琼,王阿丹.根管治疗失败原因的临床分析[J].实用口腔医学杂志,2007,23(3): 414-416. [4]张春利.109例117颗患牙根管治疗失败原因分析[J].口腔医学,2007,27(1):550. （收稿日期：2007-12-24） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1