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98例胎膜早破早产诊治研究【摘要】目的：探讨胎膜早破的发生原因、防治方法，降低围生儿死亡率。方法：对98例胎膜早破早产进行回顾性分析。结果：89.8%的胎膜早破有易发因素存在，孕28～34周胎膜早破的新生儿窒息率和病死率明显高于孕35～36周者。结论：重视孕前、孕期检查是预防胎膜早破的主要措施，恰当处理胎膜早破，适当放宽剖宫产指征能有效提高早产儿存活率，是降低围生儿死亡的关键所在。 【关键词】胎膜早破；早产；易发因素；分娩方式 文章编号：1009-5519（2007）13-1935-02中图分类号：R71文献标识码：A 妊娠满28周而不满37周，胎膜自然破裂的称胎膜早破（PPROM)是引起早产的常见原因，而早产是引起围生儿死亡的最主要因素，如何预防并恰当处理胎膜早破，是减少围生儿死亡的关键。收集我院诊治的胎膜早破98例，对其进行总结，以寻求适当的处理方法。 1资料与方法 1.1一般资料：我院2004年1月～2006年12月诊治的98例胎膜早破，平均年龄25.5(22～34)岁；经产妇15例，初产妇85例；单胎8例，双胎3例，入院孕28~34周36例，孕35~35+6周41例，孕36~36+6周21例。 1.2诊断标准：（1）根据末次月经及月经周期、宫高及B超测胎儿双顶径(BPD)确定孕周；（2）根据孕妇阴道液、结合阴道窥器检查、阴道分泌物显微镜找羊水内容物诊断胎膜早破。 1.3胎膜早破的原因：98例胎膜早破中有人流史34例（35.72%），阴道炎20例（20.41%），臀位13例（13.27%），巨大胎儿4例（4.08%），双胎3例（3.06%），羊水过多5例（5.10%），骨盆狭窄1例（1.02%），妊高征3例（3.06%），宫颈内口松弛症2例（2.04%），妊娠后期性生活2例（2.04%），横位1例（1.02%），其他原因10例（10.20%）。 1.4治疗经过：48例保胎治疗（取左侧卧位，先露高浮者抬高臀部。25%硫酸镁40～60 ml加5%葡萄糖溶液500 ml静脉点滴，每天1次；同时口服沙丁胺醇4.8 mg，日3次）早产已不可避免时应用地塞米松5 mg，肌内注射，日3次。同时严密观察体温、脉搏、胎心、血象及羊水性状，出现异常随时终止妊娠。结果21例（43.75%）保胎失败，破膜距胎儿娩出时间，平均55小时，27例（56.25%）保胎成功，分娩时孕周≥35周，其中8例保胎时间30～40天。50例未保胎治疗，其中40例≥35孕周，7例入院时宫口已开放在2 cm以上，3例孕周＜30周，家属放弃胎儿。 1.5分娩方式及剖宫产指征：44例阴道分娩，54例剖宫产占55.1%。破宫产原因：家属、本人要求25例（25.51%）， 臀位13例（13.26%），横位1例（1.02%），胎儿窘迫5例（5.10%），妊高征3例（3.06%），头盆不称7例（7.14%）。 1.6早产儿死亡的原因：胎膜破裂后羊水外溢，失去缓冲作用，宫缩时宫壁紧裹胎体及胎盘，并使脐带受压，进一步影响循环，造成胎儿宫内缺氧，引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、感染等[1]。胎膜早破早产儿情况见表1。 2讨论 2.1PPROM的诱因：文献报道：PPROM的发生常认为与感染、胎位异常、宫腔压力异常、宫颈机能不全、胎膜结构异常等因素相关[1]。本组PPROM的相关因素中分析，有流产史者占35.72%是首要原因，流产可致宫颈损伤、松弛、继发感染，在妊娠后导致胎膜早破；阴道炎占20.41%居第二位；臀位、巨大胎儿、羊水过多、双胎、、妊高征等也是PPROM的较常见诱因。因此，要重视孕前及孕期保健，孕前进行妇科检查，了解有无生殖道炎症并予治疗；控制人工流产；孕期及时发现并处理高危因素；避免孕期重体力劳动和性生活；增加营养等，可减少PPROM的发生，降低围生儿死亡率。 2.2PPROM的临床处理 2.2.1防治生殖道感染：在发现的PPROM因素中，细菌性感染是其最重要的原因，细菌所产生的蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶可直接降解胎膜的基质及胶原，从而导致胎膜早破，所以积极治疗生殖道感染有重要意义。妊娠中晚期应行阴道感染的筛查，对于罹患感染应及时治疗，根据相关病原体选择抗生素，以减少胎膜早破的危险。 2.3.2保胎治疗原则：PPROM的最终结局是引发早产，早产时新生儿发病率及病死率均高，尤其胎龄越小者。本组资料显示新生儿窒息率在孕28～35+6周为48.3%，在孕36～36+6周为4.5%，两者比较，差异具有非常显著性（P 1