9例出血性输卵管炎误诊研究.docVIP

9例出血性输卵管炎误诊研究【摘要】目的：分析出血性输卵管炎的误诊原因。方法：9例患者均行手术治疗，病理学检查确诊为出血性输卵管炎，排除术前误诊的异位妊娠、黄体破裂、阑尾炎，并对误诊原因进行分析。结果：误诊原因主要有：本病无特异性症状、体征，病史采集不仔细，相关的化验检查不够全面，无简便、快速协助诊断与鉴别诊断的检查手段，观察抽出液不够认真，综合分析问题的能力欠佳等。结论：只要认真询问病史，及时行必要的相关化验检测，并进行综合分析，完全可以避免误诊。 【关键词】出血性输卵管炎；误诊原因；减少误诊的措施 文章编号：1009-5519（2008）05-0745-01 中图分类号：R71 文献标识码：A 出血性输卵管炎为妇科急腹症之一，发病率低，缺乏特异性症状、体征，极易误诊。我院2000～2007年4月共收治出血性输卵管炎14例，9例发生误诊，误诊发生率64.3%。为减少误诊，提高本病诊断率，本文对发生误诊的9例病例的误诊原因进行了分析，现总结如下。 1临床资料 1.1一般资料：9例误诊病例，年龄24～43岁，平均32.1岁。9例均是经产妇，5例有剖宫产史，3例近期有盆腔手术史(均为人工流产)，6例子宫腔内放置节育环。 1.2临床表现：从发病到住院约7小时~5天不等，平均48.3小时。2例有停经史，6例有不规则阴道流血史。7例入院前有不规则下腹部疼痛或不适史，2例为突发性下腹部剧烈疼痛。9例入院前均有不同程度的发热，37.7～38.9 ℃。9例都有腹部压痛及反跳痛，部位在下腹部，其中1例以右下腹明显，但无腹肌紧张。9例中仅1例腹腔移动性浊音阳性。妇科检查：8例有宫颈举痛，单侧附件或双侧附件有压痛，1例未行妇检。血压仅1例偏低。 1.3辅助检查：9例中8例行后穹窿穿刺抽出不凝血1～5 ml。8例行B超检查提示4例子宫后方积液，1例盆腔积液，1例左侧附件包块。9例患者白细胞(11.3～18.9)×109/L，中性粒细胞0.85～0.90，仅1例血红蛋白＜90 g/L。 1.4误诊疾病：误诊为异位妊娠6例，黄体破裂2例，阑尾炎1例。 1.5手术所见：9例均行急诊手术，术中见腹腔积血100～900 ml不等，输卵管均有不同程度的充血、水肿，输卵管双侧病变者3例，单例病变6例，输卵管伞端有活动性出血5例，1例增粗的输卵管切开见腔内有30 ml凝血块，无孕囊和绒毛。9例均行病变侧输卵管切除，术后标本送检病理报告均为输卵管炎症伴出血。 2讨论 出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，是输卵管间质的急性炎症引起出血，突破黏膜上皮进入输卵管管腔，再由伞端进入腹腔，引起腹腔内出血的一种妇科急腹症[1]。临床表现为发热、突发下腹疼痛，阴道流血、肛门坠胀、低血压、后穹窿饱满触痛、宫颈举痛、附件压痛。由于本病无特异性症状和体征，极易发生误诊，本文误诊率达64.3%，有报道误诊率达100%[2，3]。 对出血性输卵管炎实行保守治疗，均可达到良好的治疗效果，一般选用广谱抗生素，最好根据病原菌及药敏试验选用抗生素。本文9例患者均因误诊施行了手术，造成不必要的手术创伤，教训深刻。因此，对诊断有困难者应在积极抗感染的同时严密观察，一旦24小时内症状无改善，甚至出现血压降低、休克等内出血征象时，应及时行剖腹探查。 2.1误诊的主要原因：(1)出血性输卵管炎属妇科急腹症，无特异性症状、体征，临床表现酷似异位妊娠、黄体破裂，而临床上又缺乏能简便、快速地与其相鉴别的检查手段，这给及时确诊带来困难。血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定对本病与异位妊娠的鉴别有重要意义，但不能迅速得到结果。妇科腹腔镜检查是确诊的有力手段之一，但因我院属基层医院，且设备技术上的要求较高，以及手术适应证的限制，常不能满足临床需求。(2)本病发病率低，有报道在妇科急诊收治的患者中本病仅占2.8%[2]，本院近7年内才收治11例，因此许多医生对此病警惕性不高，缺乏足够认识，并且诊治过程中惯性思维，对收集到的有价值的病史视而不见，满足于常见病的诊断，没做进一步检查和鉴别诊断，手术中才发现误诊。(3)有的医生基本功不扎实，缺乏综合分析问题的能力。在阴道后穹窿穿刺有不凝血液，就认为有了剖腹探查术的指征，往往不再重视病史的询问及鉴别诊断，仅依赖于术中诊断而造成术前误诊。其实，只要对抽到的不凝血液进行仔细观察，就会发现出血性输卵管炎其抽出液为稀薄的淡红色渗出液，而腹腔内出血则为暗红色不凝血。还有出血性输卵管炎一开始就发热，而异位妊娠多在发病后2～3天才发热。(4)本病局部症状、体征的误导。本组1例患者就诊时主要表现为右下腹痛、压痛及反跳痛，血象较高，无转移性右下腹痛，无阴道流血，无移动性浊音，首诊于外科，而非妇科医师对此方面知识更局限，往往