9例宫颈癌术后放化疗患者性功能障碍心理护理及性生活指导.docVIP

9例宫颈癌术后放化疗患者性功能障碍心理护理及性生活指导性是人类最基本的生物特征之一，它和饥渴、冷暖、疼痛一样，是人类的本能。女性生殖系统肿瘤使患者对性的问题变得更为敏感，癌症的确诊和治疗极易造成夫妻双方的性功能障碍。随着医学模式的改变，性越来越受重视，对女性生殖系统肿瘤患者性需求的研究便应运而生。本研究对9例育龄期宫颈癌术后化放疗患者产生的性功能障碍，通过性治疗专家Annon提出癌症病人的性康复模式进行心理护理和性生活的指导，获得良好的效果，可为今后此类病人进行切实有效的心理护理和性生活的指导提供经验。 1 资料和方法 选择2003年1月至2006年12月手术后6个月以上在本科室住院治疗的育龄期宫颈癌术后化放疗患者9例（患者配偶均健在），年龄33~45岁，患者神志清楚，身体较好，具有相当的文化素质，体质虚弱或临终的患者除外。我们对患者夫妻双方同时进行调查发现，在本次住院前女性均有显著的性功能障碍，其中5例性生活停止、9例性欲减退、4例性交痛、2例性交困难，男性除了2例认为生殖系统肿瘤会通过性接触传染产生性恐惧主动要求停止性生活外，其余男性均有强烈的性要求，并不能得到很好的性满足。 我们对以上情况进行以下的心理护理和性生活的指导。 （1）了解性生活史：首先了解患者癌症诊断前的性生活史，并说明癌症的诊断并不意味着患者性生活的终结，患者须自我想象为一个有理想的人，可给予别人爱，也能接受爱，可以成为很好的性伴侣。（2）解除患者顾虑：在可能的情况下，要使患者与配偶双方了解妇科肿瘤的特点、发生部位，解释手术、放疗、化疗的目的，治疗中、治疗后可能出现的问题，包括性的问题，并提出解决问题的可行方法，同时要强调即使手术切除肿瘤，甚至同时切除子宫和受累的其它生殖器官，并不意味降低了女性的性欲或丧失女性特征。对许多患者而言，她们的病痛可以从性生活的乐趣中得到缓解。（3）解决性生活中不和谐的原因：①性欲减退。癌症患者虽然对性交的兴趣一般是淡漠的，但对相互身体亲密接触的欲望反而增强。夫妻之间的性行为没有统一的正确与错误标准，性交也不是人类唯一一种正常的性行为，非性交的性高潮，如通过身体爱抚而出现性兴奋获得性满足也是正常的。同时性行为绝不仅是阴茎－阴道性交这一种方式，任何可获得性快感的性行为都可进行。如果癌症的治疗迫使患者改变原有的性行为模式，她们完全可以从其它方式的性行为中得到性满足。②性交痛。早期宫颈癌手术通常根治性子宫切除和盆腔淋巴清扫术，由于阴道近端1/3切除，导致一些患者在术后性交过程中出现问题，阴茎稍微插入深一些便可引起疼痛，是术后患者不愿过性生活的一个重要的原因。克服的办法是，患者可改变性交时的体位以避免不适，也可在女性大腿内侧涂上水溶性润滑剂，并保持内收状态，可给男性以进入阴道较深的感觉。另一种替代方法是在内收双股的情况下男性从后方插入阴道。③性交困难。宫颈癌患者放疗时可引起阴道上皮变薄，阴道干燥、粘连而出现性交困难。对此可用手或扩张器等使阴道扩张，以减少病变的发生，可鼓励患者在使用水溶性润滑剂后尽早同房；切除双侧卵巢的患者，不管年龄大小，都可产生绝经后的症状。由于降低了阴道的润滑作用，阴道黏膜萎缩性改变，也会引起性交不适感或妨碍性功能，但一般不引起女性性欲的明显改变，术后可通过雌激素替代治疗(使用雌激素乳剂也是有益的)。（4）解除配偶的顾虑。宫颈癌患者经治疗后，完全满意地解决性功能障碍一般是不可能的。配偶双方对术后性器官变化的认识和态度可决定日后性生活是否满意，而且通过和谐的性生活能保持夫妻感情，维持稳定的婚姻，能让患者感到有一个最亲密的人与她一起与病魔斗争，以增强战胜疾病的勇气和斗志。 2 结果 我们跟患者和家属对其性生活中出现的障碍进行分析并做了针对性的指导后，对所有患者 进行6个月的随访。女性患者在接受了心理护理与性生活的指导出院后1~3个月均能恢复性生活，性生活质量与次数均比接受心理护理与性生活的指导前有较好的改观，性伴侣在指导后均获得有良好的性质量。夫妻双方的心情与相互感情均好于治疗前。 3 讨论 现在随着癌症治疗技术的提高，大多数癌症患者通过有效的治疗，生存率明显提高，甚至可痊愈。育龄期宫颈癌患者的康复治疗、生存质量得到提高，同时对生活质量的要求不断提高，其中性康复显得愈发重要且不容回避。但从目前癌症治疗的现状看，性康复治疗未受到医务人员和患者的重视。临床医务人员总是十分关心患者的躯体健康，对患者的性需求和性问题避而不谈。这样患者就可能认为性是不重要或不允许，也不便启齿向医务人员咨询这些问题。 我们性生活的指导方法采用性治疗专家Annon提出癌症病人的性康复模式[1]，将性康复分为四个阶段：(1)认可。允许患者询问医学范围内的性问题，如原来的性方式是否正确，现在或将来