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ADA CEA及CRP在胸腔积液鉴别诊断中应用【摘要】目的：探讨腺苷脱氢酶(adnosine deaminase,ADA)、癌胚抗原（carinoembryonic,CEA）、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)对胸腔积液病人鉴别诊断的意义。方法：对临床已确诊的80例胸腔积液标本（结核性36例，癌性22例，炎性22例），采用速率法测定ADA值；采用速率散射比浊法测定胸腔积液的CRP浓度；用酶联免疫法测定CEA值。结果：在结核性胸腔积液中，ADA均值高于癌性和炎性组（P0.05）。结论：ADA、CEA和CRP联合检测对胸腔积液的鉴别诊断具有显著意义。 【关键词】胸腔积液；腺苷脱氨酶；癌胚抗原；C反应蛋白 文章编号：1009-5519（2007）06-0818-02中图分类号：R446 文献标识码：A 胸腔积液在临床上较为常见，按病因学分类以结核性、癌性和炎性胸腔积液居多。胸腔积液的病因、诊断对疾病的治疗、预后至关重要。近年来胸腔积液的检测包括：结核标记物（如：ADA）、肿瘤标记物（如：CEA、CA125）、肿瘤相关蛋白（如：Ft、CER），炎性蛋白（如：CRP）等，单一项目检测的特异度和准确度均不能满足临床诊断的要求，目前主张联合检测以提高诊断的特异度和准确度。通过选取ADA、CEA、CRP三项指标检测收集到的80例胸腔积液标本，结合其临床诊断予以分析，以明确ADA、CEA和CRP联合检测对临床胸腔积液病人鉴别诊断的意义。 1 临床资料 1.1 对象：收集2003年10月～2004年6月重庆市某医院住院病人胸腔积液标本80例，其中结核性胸腔积液（经抗结核治疗痊愈）36例，男20例，女16例，平均年龄（38±15）岁；炎性胸腔积液（经抗炎治疗有效）22例，其中男12例，女10例，平均年龄（54±18）岁；癌性胸腔积液（经查脱落细胞找到癌细胞）22例，其中男10例，女12例，平均年龄（68±15）岁，所选病例在临床表现、年龄、性别等方面，经统计学处理差异无显著性，具有可比性。 1.2 方法：对80例临床抽取的胸腔积液标本离心后取上清液冷冻保存待测。ADA测定用速率法，OLYMPUS AU-600检验。CEA测定用双夹心抗体酶联免疫吸附法（ELISA法），郑州博塞生物工程有限责任公司按试剂盒说明操作。CRP采用速率散射免疫比浊法（Beckman array 360 system 检测，试剂为Beckman原装进口）。 1.3 统计方法：计量数据用均数±标准差（x±s）表示，多均数间的比较先做方差分析，具有显著性意义用q检验，阳性率的比较用χ2检验。 1.4 判别标准：现根据试剂盒设立的各项指标的临界值分别为：ADA0.05)。 单个检测指标时，ADA诊断结核性胸膜炎的特异度85.7%，敏感度83.3%，准确度69.0%；CEA诊断癌性胸腔积液的特异度100%，敏感度59.1%，准确度86.6%。CRP在炎性和结核性胸水中含量均较癌性胸腔积液高，可用与联合检测中的鉴别诊断。 联合检测时，结核性胸腔积液组以ADA和CEA指标均符合为依据，其特异度和准确度分别为94.3%、77.6%，与ADA单项检测比较，特异度和准确度均有所提高。 ADA广泛存在与全身各组织中，主要存在于实质器官、淋巴细胞和单核细胞中，其功能为催化腺苷脱氨生成肌苷。淋巴细胞内ADA含量是红细胞的10倍，结核性胸膜炎时，因结核分枝杆菌激活单核巨噬系统，使淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增高[1]。有文献报道，ADA活性测定对结核性与癌性胸腔积液有肯定的鉴别诊断价值，敏感度和特异性在90%左右[2]。本实验结果与之比较有所偏低，主要与标本收集数量较少有关。通过对三组胸腔积液ADA活性比较也可以证明ADA是诊断结核性胸腔积液较可靠的一项指标。然而在癌性胸腔积液中，淋巴细胞的增生受抑制，因此ADA含量较低。 癌性胸腔积液以肺癌、间皮瘤多见，CEA为一种复杂的糖蛋白，由于其分子量大，胸膜转移性肿瘤合成并释放到胸腔积液中CEA不易进入血液循环，故不易形成被肾脏清除的抗原抗体复合物，因此恶性胸腔积液中CEA水平升高较血清出现得更早更显著[3]。另据报道，细胞学阴性的恶性胸腔积液，通过检测CEA可以确诊，有报道13例细胞学阴性的肺癌胸腔积液中9例因CEA升高而得到确诊[4]。本组实验用酶免法测CEA，结果显示有较好的特异性，敏感性偏低，说明此种检测方法单独检测易发生漏诊，还应结合其他指标联合检测，因其特异性很高，在结合影像学在临床征象条件下测定CEA可提早确诊癌性胸水。 CRP是急性时相蛋白，在肝脏合成，属于β区带的蛋白质，当机体遭受化学、物理、免疫、感染、肿瘤侵害时会产生