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AF系统治疗胸腰段骨折23例体会[关键词] AF系统；胸腰椎骨折 [中图分类号] R683.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-057-01 我院从2001年11月~2006年7月采用AF系统椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折23例，取得满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例23例，男16例，女7例，年龄18~57岁，平均32.6岁。损伤原因：车祸伤14例，坠落伤6例，压砸伤3例。损伤节段：T113例，T127例，L18例，L24例，L31例。骨折类型：屈曲压缩型11例（侧位X光片提示胸腰段后凸成角都大于30度），爆裂型6例，屈曲牵开型（Chance骨折）1例，骨折脱位型4例。脊髓损伤程度按Frankel分级：A级2例，B级7例，C级8例，D级5例，E级1例。伤后至手术时间最短为6 h，最长3 d，平均4 d，手术经历时间平均2.5 h，术后出血300~500 ml，平均400 ml，术中补血400 ml，术后平均卧床时间为4周。 1.2治疗方法 本组23例患者均采用AF系统椎弓根螺钉进行切开复位内固定治疗。患者取俯卧体位，静脉吸入复合麻醉，以骨折椎为中心做后正中切口，长约12~15 cm，显露骨折椎及上下各一个脊椎节段的椎板及关节突。用Weinstein定位法：腰椎取横突的水平中线与所连接的上关节突外侧缘垂线的支点为进针点，胸椎取小关节下缘与小关节中交点外侧3 mm为进针点。确定进针点及进针方向后手推钻孔，扩孔，探查并经C臂机定位，满意后植入椎弓根螺钉，常规行椎板减压植骨，探查椎管通畅后安装连接杆，拧紧自锁螺钉帽，适度撑开及固定，安放横杆，负压引流术后48~72 h拔除。 2 结果 本组22例患者术后1年进行了随访，1例失访。脊髓恢复情况按Frankel分级，术前A级2例，随诊时A级1例，B级1例；术前B级7例，随诊时B级1例，C级2例，D级4例；术前C级8例，失访1例，随诊时D级2例，E级5例；术前D级5例，随诊时均为E级；术前E级1例，随诊时仍为E级；平均提高1.26级。手术前后及随诊时椎体高度恢复：术前椎体前缘压缩30%~70%，椎体后缘压缩0~20%；术后椎体前缘压缩0~10%，椎体后缘压缩0~5%，随诊时椎体前缘压缩0~15%，椎体后缘压缩0~10%。 3 讨论 AF系统没有Dick钉的复杂、易松动的方向调节系统，又舍弃了RF系统的U形设计的三维调整限制的缺点。它具有自锁角度螺孔、正反螺纹套筒，螺钉粗大且呈锥形，钉杆角固定，具有角度螺钉的坚固性和准确性，易安装，不宜松动；复位撑开简单及时，能有效恢复生理弯曲；利用后纵韧带张力使椎体骨块前移，达到椎管间接减压，手术操作简单方便，时间大为缩短，创伤小，出血少。AF系统治疗胸腰段骨折的适应证：①胸腰段单个椎体爆裂骨折、Chance骨折或骨折脱位型；②伤后有截瘫表现或截瘫进行性加重者；③侧位X光片胸腰段后凸成角30度，提示脊柱失稳者，CT或MRI等影像学检查提示骨折块进入椎管者。手术时机选择上：越早手术越好，尤其是对合并截瘫或进行性加重者。对伤后时间超过2周者，明显骨质疏松或椎弓根发育不良者，2个及以上椎体骨折都禁忌AF系统固定。 术中关键是确定椎弓根螺钉植入的进钉点及角度。进钉点我们采用现有多用的Weinstein定位法。术前对椎体正侧位X光片及CT进行详细分析，术中拍摄俯卧位椎体侧位X光片，进一步判定骨折椎体及其上、下椎体的椎弓根角度，必要时配合C臂机，决定进钉角度。另外对进钉浓度及撑开程度的判定也很重要。进钉深度我们体会的是：一般以通过椎体80%，达脊椎前柱即可，达到胸腰椎三柱稳定，又可避免对椎体前方大血管等结构的副损伤。撑开程度我们体会是：至少达到正常椎体高度的80%以上。通过AF系统处理胸腰段骨折基本上可实现脊柱解剖复位，使稳定性得到重建，有效地恢复了椎管的正常容积，防止脊髓继发性损害，有利于早期进行康复训练，减少并发症。 [参考文献] [1]贾连顺，李家顺.脊柱创伤外科学[M].上海：上海远东出版社，2000. 133-142，159. [2]Weinstein JN,Spartt KF,Spengler D,et al.Spinalpedidefixation:reliabilityandvalidityofroentgenogrambasedassrssmemtandsurgicalfactorsonsrccessfulscrewplavement[J].Spine,1988,13(9):1012-1018. [3]朱明生，刘帅，杨林.AF内固定系统在胸腰段椎体骨折脱位中的应用观察[J].中国医药导报，2006