AO钛钢板内固定治疗Sanders Ⅲ-Ⅳ型跟骨骨折临床观察.docVIP

AO钛钢板内固定治疗Sanders Ⅲ-Ⅳ型跟骨骨折临床观察【摘要】目的 观察AO钛钢板内固定治疗 Sanders Ⅲ-Ⅳ型跟骨骨折的疗效及并发症。方法 Sanders Ⅲ-Ⅳ型跟骨骨折26例30足采用跟骨AO钛钢板内固定加植骨进行治疗。结果 随访4 -21个月，平均随访时间11.5个月，依据Maryland 足部评分系统评价功能，优12足，良15足，可2足，差1 足优良率90.0%。结论 切开复位，AO钛钢板内固定治疗 Sanders Ⅲ-Ⅳ型跟骨骨折疗效满意，是一种有效治疗方法。 中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-076-01 跟骨是人体最大的跗骨，其骨折发生率占全身骨折的 2%，足部骨折的 80%，而其中 85% ～ 90%为关节内骨折 [1]。跟骨骨折多见于青壮年人，大部分跟骨骨折都累及距下关节面，属关节内骨折，且骨折粉碎、移位明显，由于跟骨外形及解剖结构特殊，关节内骨折传统方法复位及固定效果不满意，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症而严重影响功能。2007年1月～2010年1月采用切开复位、植骨、AO钛钢板内固定治疗SandersⅢ-Ⅳ型跟骨骨折26例，取得较好效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.l 一般资料 26例跟骨骨折均为2007年1月～2010年1月本院收治的住院患者，其中双足4例，共30足。26足为闭合性骨折，4足为开放性骨折。男15例，女11例，年龄15-46岁，平均33.5岁。损伤因素均为高处坠落，足部着地所致，其中合并胸腰椎骨折的8例，合并下肢骨折的9例，合并上肢骨折的2例。术前经x线CT检查均为波及距下关节面的骨折。受伤时间1-24d。所有患者术前均行患侧跟骨的侧位、轴位x线拍片，CT扫描和三维重建。根据CT片及术中所见，骨折分型采用Sanders分型：Ⅲ型22足、Ⅳ型18足。 1.2 手术方法 伤后5 h～18 d手术，手术采用侧卧或俯卧位，气囊止血。采用跟骨外侧弧形切口，或跨跟后的外侧L型切口，锐性切开各层组织，充分显露跟距关节及骨折处，首先复位后关节面和跟距关节。如果关节面塌陷与距骨关节面不吻合，行撬拨复位，凡有关节面的压缩、塌陷者，给予自体髂骨移植或人工骨移植。单纯劈裂者，不植骨。同时恢复Bohler角和Cissane角，并且恢复跟骨的宽度、长度及高度，骨折复位后将AO钛钢板适当塑形，紧贴复位后的跟骨，在螺钉孔处旋人相应的螺钉，其中在相当于载距突出的2枚螺钉作100左右的向心性倾斜钻入，以便牢固固定与载距突处。跟骨前外侧、跟骰关节、跟骨结节也有骨折则一并处理。必要时辅以术中透视或拍片以明确复位情况。最后严密缝合切口，并放置2-3条橡皮引流条，加压包扎伤口。石膏托外同定于功能位，足部抬高。应用抗牛素5-7 d。术后2-3 d拔除引流管开始行踝关节及足趾主动活动，3周后松解石膏托开始踝部的活动。3个月后逐渐负重行走。随访4 -21个月，平均随访时间11.5个月。 2 结果 本组术后3侧切口处皮肤出现浅表坏死，经换药治愈，余切口均为I/甲愈合，l例术后3个月关节面再次塌陷，效果不佳。术后无血管、 神经、 肌腱损伤、 骨髓炎的病例。所有患者均恢复正常行走，仅有2例行走较长时间感觉跟距关节轻微疼痛，足弓均恢复正常。术后复查x线片见原骨折已经愈合，Bohler角手术前平均-7.30°，手术后平均22.45°；Gissane角手术前平均159.20°，手术后平均112.85°，均明显改善，跟骨长度、高度、宽度基本恢复。依据Maryland 足部评分系统评价功能，优12足，良15足，可2足，差1 足优良率90.0%。 3 讨论 跟骨骨折大多是由距骨在跟骨的直接垂直应力造成的，少部分可能由于扭转力造成。跟骨关节内骨折的传统非手术治疗，由于其恢复解剖结构不理想， 因此公认疗效较差，致残率较高[2]。 而跟骨撬拨治疗，对于简单的关节内骨折， 熟练应用可获得良好疗效，但对于关节内粉碎性骨折效果较差。跟骨骨折的理想复位，要求达到恢复跟骨正常的长度、宽度、高度；恢复跟距关节面、跟骰关节面的正常关系；恢复正常的Gissane’ s角和Bohler’ s角[3]。近来由于外科技术及内植物设计的进步，钢板内固定的方法逐渐得到广泛应用。其中AO跟骨钛钢板应用比较广泛，原因是AO跟骨钛钢板为钛合金制品，钛板厚度仅有 1. 5mm， 具有适度的可弯性，生物相容性好，形状根据跟骨的解剖外型设计，有枪形、Y形或工字形等多种，可以根据跟骨形态塑形，与跟骨贴附性好，应力遮挡小，固定呈整体结构，由前、后、上部同时固定，中部结构坚强，固定可靠，可早期进行功能锻炼。另外内固定可以在直视的条件下整复跟距关节面，故能较完整的恢复跟距关节面，以