B-lynch外科缝扎术在剖宫产产后出血中应用.docVIP

B-lynch外科缝扎术在剖宫产产后出血中应用[摘要]目的：探讨剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血时B-Lynch外科缝扎术的应用价值。方法:对14例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的患者进行B-Lynch外科缝扎术。结果:B-Lynch外科缝扎术组平均出血量及输血量均较对照组少。结论:B-Lynch外科缝扎术治疗剖宫产术时的子宫收缩乏力性出血简单有效。 [关键词]剖宫产；产后出血；B-Lynch外科缝扎术 [中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-026-02 产后出血是产科常见并发症，产后出血的发生率为2%~11%。据流行病学调查，产后出血仍为产妇死亡的首要原因[1]。及时、有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂和凝血功能障碍，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%~80%[2]，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见，马彦彦等[3]报道18例产后出血致子宫切除术中，发生于剖宫产术中13例。而B-Lynch外科缝扎术[4]是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法。本院从2003年至今开始行B-Lynch外科缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血，效果满意，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析本院从2004～2006年共行B-Lynch外科缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血14例，对照组自2001~2003年中宫缩乏力性产后出血18例，两组在年龄、孕周及孕产次上无明显差异，两组均行硬麻外麻醉和子宫下段剖宫产术。 1.2 应用指征 无子宫附件并发症，经热盐水纱布按摩子宫，宫缩剂应用后子宫仍呈“软袋”状，且出血不止而采用B-Lynch外科缝扎术。 1.3 手术方法 B-Lynch外科缝扎术即在子宫前后壁缝线加压子宫，具体方法是将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch外科缝扎术成功的几率，加压后出血基本停止，成功的可能性大，可行此术。术者用0号可吸收线穿刺子宫切口距右侧端3 cm的右下缘3 cm，穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm出针，缝线拉至宫底距宫角约3~4 cm处，并垂直绕向后壁，在与前壁相同的部位进针至宫腔，至左侧后壁水平出针，将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口的上下缘，子宫表面可见从前壁至后壁两条缝线呈背带式在子宫两侧。助手双手加压子宫体，抽紧缝线后打结， 宫缩乏力者见子宫体两侧有2条较深的凹陷，常规缝合子宫下段切口（图1）。 1.4 疗效判定标准 有效：①阴道流血速度≤50 ml/h，子宫渐收缩，生命体征平稳，尿量正常；②无效：阴道流血速度＞50 ml/h，子宫不收缩，生命体征变化，尿量＜30 ml/h或无尿。 图1B-Lynch外科缝扎术示意图 2 结果 B-Lynch外科缝扎术组14例，其中输血5例（占35.7%），平均出血量710.7 ml，平均输血量228.6 ml；而对照组18例其中输血16例（占88.9%），平均出血量852.8 ml，平均输血量422.2 ml。B-Lynch外科缝扎术组13例有效，有1例无效，于第一次缝线内侧4 cm同法缝合后有效，而保留了子宫（图2）；而对照组有1例则行了子宫切除术。 图2改良B-Lynch外科缝扎术前视缝合后示意图 3 讨论 3.1 目前剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的处理方法 目前尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对有效的方法治疗产后出血， 多数在按摩子宫，药物促宫缩等保守治疗无效的情况下， 行宫腔纱布填塞，但其缺点是感染及再次出血，而宫腔纱布填塞操作不当易造成宫腔内继续出血，而阴道不流血的止血假象；而髂内动脉结扎术或行双侧子宫动脉上行支结扎，髂内动脉结扎控制出血的有效率仅42%，且侧支循环建立后仍有再出血的可能性，而且此种手术的创伤较大，技术要求高，另外增大的妊娠子宫影响了手术操作，使难度增加，并有损伤输尿管之虞；近年来开展的导管动脉栓塞术，多数医院因条件所限无法进行，当其他方法无效时，切除子宫是挽救产妇生命的唯一方法，但切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏， 而且使其永久丧失了生育功能。近年来科学研究证明[5]，子宫不单纯是生育器官，而且具有内分泌功能，参与许多生殖生理变化，且卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支。切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能， 继而出现卵巢早衰，导致冠心病的发生率升高及更年期综合征、骨质疏松症的提早出现[6]，严重影响了妇女的身心健康，因此对于生育年龄的