A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛24例临床研究.docVIP

A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛24例临床研究[摘要] 目的：探讨治疗偏侧面肌痉挛的临床方法。方法：进行局部面部肌肉注射A型肉毒毒素，以达到治疗目的。结果：应用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛24例，有效率为100%。结论：临床应用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛，安全、可靠，适合基层医院推广使用，可作为治疗面肌痉挛的首选方法。 [关键词] 肉毒毒素；面肌痉挛 [中图分类号]R745.1+2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-171-01 面肌痉挛是指面神经受激惹而产生的神经功能紊乱症候群，主要表现是面肌阵发性快速而短促地闪电样不自主收缩，双侧受累者少见，紧张及疲劳时加重[1]。A型肉毒毒素（BTXA）是目前治疗偏侧面肌痉挛最安全有效、简便易行的首选方法。我院2004年开展此项目治疗取得很好疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 偏侧面肌痉挛24例（左侧14例，右侧10例），其中，男8例，女16例，年龄35~60岁，病程5~21年。所有患者均曾口服安定、卡马西平、谷维素等药物，但均复发或无效。 1.2 方法 BTXA为兰州生物学制品研究所生产，每瓶100 U。注射原则：根据受累肌肉、痉挛程度选择注射部位及药物浓度和剂量。具体注射操作方法如下：①上睑眼轮匝肌。距上睑中点0.9~1.0 cm两端，离睑缘3~4 mm处为注射点。每点注射BTXA 4~5 U（5 U/0.1 ml）。②下睑眼匝肌。下睑内1/3、外1/3距睑缘3~4 mm处，及外眦向外旁开4~5 mm处为注射点。每点注射BTXA 2.5 U (2.5 U/0.1 ml)，并于与患侧注射点相对称的健侧部位，每点注入BTXA 12.5 U（2.5 U/0.1 ml）。③笑肌。口角水平旁开1.5~2.5 cm为注射点，痉挛严重者选口角旁开1.5 cm及2.3 cm两处为注射点。每点注射BTXA 2.5 U(2.5 U/0.1 ml)。并于与患侧注射点相对称的健侧部位，每点注入BTXA 1.25 U(2.5 U/0.1 ml)。④提上唇肌。经口角分别向同侧外眦、瞳孔各划一连线，连线与颧骨下缘相交处为注射点，每点注射BTXA 1.25 U(2.5 U/0.1 ml)。⑤口轮匝肌、颏肌等。选肌痉挛明显处1~2点，每点注射BTXA 1.25 U(2.5 U/0.1 ml)。 下一次注射时间：距上次治疗3个月以上，病情复发且患者觉需再行治疗时。再次注射剂量与上次剂量相同或略增加。每次注BTXA总量应小于55 U。 1.3 疗效判定标准 按Shorr[2]的眼睑及面肌痉挛强度标准进行判定。0级：无痉挛；Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ级：轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级：中度，明显痉挛，轻度功能障碍；Ⅳ级：重度、严重痉挛和功能障碍，伴睑裂变小，影响工作、行走，不能开车、阅读等。治疗后由Ⅱ~Ⅳ级降为0级者为完全缓解，由Ⅱ~Ⅳ级降为Ⅰ~Ⅱ级者为明显缓解，由Ⅳ级降为Ⅲ级者为部分缓解。按此标准，24例患者中，Ⅰ级0例，Ⅱ级2例，Ⅲ级18例，Ⅳ4例。 2结果 2.1 疗效 本组病例起效时间为2~5 d，1周左右疗效达稳定期，维持时间为3~7个月。用药剂量25~48 U。24例中，完全缓解16例（67%），明显缓解8例（33%）。复发者可重复注射。本组中有11例重复注射，注射次数为2~4次，重复注射剂量同前，重复注射治疗率达46%。 2.2 副作用 本组病例均无上眼睑下垂，未见过敏及全身中毒反应。其中，头昏1例，2 d后消失；平静时口角轻度向健侧歪斜（口角偏移5 mm）2例；四肢疲乏感2例，1周后消失。 3 讨论 A型肉毒毒素（BTXA）为一种肉毒杆菌产生的大分子蛋白神经毒素，BTXA通过抑制胆碱能神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱，使肌肉收缩力减弱，消除肌肉痉挛。在肌肉终板处注射极小量BTXA即可产生足够麻痹效应[3]。 临床上为了减少注射后身体产生肉毒毒素抗体，以免继续治疗失败，注射间隔应大于3个月，每次注射足量的BTXA，每次注射后1周内口服强的松5 mg/d。每次注射足量的BTXA，可以很快明显减轻或消除肌肉痉挛，同时使作用维持较长时间，延长注射间隔。注药浓度不应低于12.5 U/ml，否则疗效差，作用维持时间短。另外，皮肤消毒用碘伏；若用酒精，必须待干后注射，因酒清会降低BTXA疗效。 本组24例面肌痉挛患者，有效率高达100%，多于注射后2~3周起效，46%的病例需重复注射才能维持疗效。无一例患者出现严重全身毒副用，并发症少，安全性较高，适合基层医院使用，可作为治疗面肌痉挛的首选方法。 [参考文献] [1]马立娟.针刺治疗面肌痉