CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸活检26例.doc

CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸活检26例文章编号：1009-5519（2007）05-0729-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 通过肺CT检查可获得病变部位、形态、大小的信息，在此基础上行经皮肺活检容易获取标本并具有较好的安全性。本文总结我院自2005年3月～2006年3月对26例肺外围部病变患者进行CT引导下经皮肺细针抽吸活检术，取得较好的临床结果，现报道如下。 1 材料和方法 1.1 病例资料：本组26例，男18例，女8例；年龄18～69岁，平均53.2岁。26例均行胸部CT检查证实为肺外围部孤立性病灶，临床经痰细胞学及细菌学检查、纤维支气管镜检查等均未能明确诊断。右肺上叶病灶3例，右肺下叶病灶8例。左肺上叶病灶7例，左肺下叶病灶8例，其中肿块21例，渗出性病灶4例，空洞病灶1例。病灶大小2.0 cm×2.0 cm～6.5 cm×8.9 cm，其中直径2.0 cm 1例，2.0～3.0 cm 13例，3.0～5.0 cm 10例，大于5.0 cm 2例，平均3.42 cm。病灶离胸壁的距离0～3.5 cm，平均1.8 cm。 1.2 设备和方法：使用TOSHIBA Asteion单排螺旋CT机，活检的细针使用Cook公司生产的18～22G PTC穿刺针。由两名介入医师固定操作。 术前常规检测患者的出、凝血时间、心电图和胸部CT。穿刺前训练患者平静呼吸和屏气。根据病灶的位置和大小，患者取仰卧或俯卧位行5 mm层厚、螺距扫描，确定最佳穿刺层面，选取合适穿刺点，测量进针角度和穿刺点到靶心的垂直距离，并用炭素笔标记穿刺点。穿刺点局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，2%的利多卡因局麻显效后，根据CT病灶的大小、方向和深度，将穿刺针按预定方向刺入肺内，再作CT扫描，确定针尖位于靶心后，拔出针芯用20 ml注射器接在穿刺针后，予负压抽吸病灶组织，抽吸过程中可做上、下、左、右小范围内移动，抽吸成功后放负压拔出穿刺针，将抽吸物涂片、穿刺针冲洗液注入无菌玻管送病理学检查。包扎穿刺点，常规CT扫描，观察是否有气胸和出血等并发症。 1．3 诊断结果评价：病例诊断结果以手术病理和临床随访结果为标准。 2 结果 26例穿刺病例均经手术病理检查或临床随访证实。穿刺细胞学诊断：肺结核3例，炎性病变2例，肺癌17例，其中肺腺癌8例，鳞癌3例，癌细胞不能分类6例，有4例未明确诊断。术后病理检查或随访证实：肺结核3例，炎症或炎性假瘤3例，肺癌20例，其中肺腺癌15例，鳞癌4例，小细胞癌1例。诊断准确率84.6 %（22/26）。26例患者穿刺术后发生少量气胸3例，未行特殊处理，临床观察并结合术后1小时、4小时及24小时胸片检查，均在24小时内自行吸收。无胸痛、咯血、血胸、气栓等并发症。 3 讨论 准确无误的导向是穿刺成功、提高检出率、减少并发症的关键[1]。CT应用于临床可以准确显示肺内病变的形态、大小、深度和周围组织关系，可清晰显示叶间裂和肺大泡，可避免穿刺这些结构；通过窗宽窗位的改变，显示病变的内部结构，正确选定活检部位。针对肺周围病变，特别是纤维支气管镜和痰脱落细胞学检查及细菌学检查不能明确诊断的，CT引导下经皮肺穿刺活检术为诊断和鉴别诊断提供非常有益的手段。文献报道，CT引导下经皮肺穿刺活检术检查准确率在74％～95％[2，3]。本组穿刺检查准确率84.6%，与文献报道结果相近。因此，CT引导下经皮肺细针抽吸活检对于肺部病变的定性诊断同样具有较高临床价值。 经皮肺细针穿刺活检术仍存在一定的假阴性。本组有4例未能定性，失败率15.4%。分析原因可能包括：取材组织太少；对病灶的具体情况了解不足，穿刺组织取材不当，为坏死组织；标本涂片不均匀等。为提高细针穿刺诊断的准确率作者认为应注意以下几点：（1）穿刺前对患者的解释和取得患者的配合，有利于穿刺的顺利进行。（2）选择合适穿刺针，穿刺操作手法要轻巧，准确。（3）选择合适的穿刺方向，避开肿瘤的坏死区，感染区和肺不张部位。(4)做好穿刺标本的处理工作。 CT引导下经皮肺细针抽吸活检术的并发症主要是气胸、出血、空气栓塞和针道种植转移等，气胸是最常见并发症。本组气胸发生率11.5%（3/26），与文献报道10%～30%相比属较低范围。文献[4]报道，气胸发生与否取决于患者自身状况和操作技术。影响气胸发生的因素有：慢性阻塞性肺疾病；病变的深度、大小及位置；细穿刺活检针外径的大小及穿刺次数等。慢性阻塞性肺疾病是CT引导下经皮肺细针抽吸活检气胸发生的最重要危险因素之一。重症肺气肿、肺心病患者及估计穿刺针道必须通过的肺大泡、肺囊肿患者属穿刺禁忌。操作熟练和规范操作过程，减少穿刺次数是减少气胸的关键。本组无出血、空气栓塞和针道种植转移等并发症。分析本组病