CT引导下胸部病变穿刺活检临床应用.doc

CT引导下胸部病变穿刺活检临床应用[摘要] 目的：探讨CT引导下胸部病变穿刺活检技术及临床意义。方法：回顾性分析有手术病理、临床随访的胸部病变在CT引导下行穿刺活检90例。结果：90例胸部病变穿刺活检病灶成功率为100％，诊断准确率为97.2％，其中，恶性病变诊断准确率为100％，良性病变诊断准确率为94.3％。结论：CT引导下穿刺活检操作简便、安全，对胸部病变的诊断具有很大的帮助。 [关键词] 胸部病变；活检；CT引导 [中图分类号]R445.3 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）02（a）-060-02 胸部病变来源多样，组织类型复杂，治疗方法各异。因此CT引导下胸部病变活检是诊断和鉴别诊断胸部病变的有效方法[1]。其确诊率高、并发症少、越来越受到临床和放射科医师的重视[2]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组搜集2007年9月～2008年5月90例CT引导下经皮穿刺胸部病变，其中，男53例，女37例，年龄16～82岁，平均48.5岁。病灶位于上肺32例，中肺28例，下肺21例，纵隔5例，胸壁4例。 1.2 使用设备 GE Hispeed双排螺旋CT和Siemens 16层螺旋CT，采用美国产Pro-Mag TM Ultra全自动活检枪及18G槽式活检针进行穿刺及取材。 1.3 方法 1.3.1 术前准备所有的病例均行凝血全套、血－R 、ECG检查，咳嗽患者术前口服镇静剂，心理紧张的患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg，鲁米那100 mg。术前常规行螺旋CT 平扫及增强扫描。相对禁忌证如下：①有出血性疾病或凝血功能不全者；② 无法避开的肺大疱及血管；③肺内病变可能为血管性病变；④剧烈咳嗽不能控制或不合作的患者。 1.3.2 定位穿刺点采用体表标记定位法，即在已选定的穿刺层面相应的体表皮肤上放置栅栏状标记，做局部螺旋扫描，层间隔为3 mm或5 mm。纵隔病变必须行增强扫描，详细了解病灶周围及附近血管和重要脏器的情况。选择穿刺层面和穿刺点时应该注意避开大血管和心脏，利用标记物和机架激光定位光标在CT图像上测出进针深度、角度，确定体表穿刺点[3]。 1.3.3 穿刺对穿刺部位进行常规消毒、铺孔巾，10％利多卡因局部麻醉到胸膜，然后根据图像测出的进针深度、角度引入活检针，再作靶层扫描以确定穿刺路径。必要时调整或校正穿刺的路径。所有病例均采用槽式活检针，穿刺和取材一般分三步：第一步，观察所取材是否满意，即是否为条状组织，否则重新穿刺取材，直到取得满意标本。第二步，扫描靶区，观察有无并发症。第三步，消毒处理伤口。标本以10％福尔马林固定，送病理检查。 1.3.4 术后处理穿刺过程中密切观察患者反应，询问患者有无胸闷、头昏、喉痒等症状，发现患者咳血侧卧，鼓励患者保持镇定，一般可以自止。穿刺结束后立即行CT扫描仔细观察有无气胸，病灶周围及针道有无出血并记录，发现气胸应该给患者吸氧，继续观察30 min后再扫描，气胸无明显增加的，住院患者可以送回病房继续观察，门诊患者要留下观察24 h以上。 2 结果 90例穿刺均进入病灶并获得组织学样本，成功率为100％。 2.1穿刺结果 诊断准确率为97.2％，其中，恶性病变诊断准确率为100.0％，良性准确率为94.3％。 2.2 病理结果 腺癌和鳞癌共51例，类癌1例，HD 2例，NHD 1例，胸腺瘤2例，浆细胞瘤1例，炎症28例，TB 4例。 2.3 并发症 本组病例中发生气胸11例，发生率为12.2％(11/90)，其中，10例肺压缩＜10％，未作特殊处理，留观1 h后返回病房；1例肺压缩约30％，予以闭式引流。出血共31例(34.4%)，均为针道出血，其中5例术后出现少量咳血，予以肌注立止血好转。全组无合并感染病例，未发现针道转移病例。 3 讨论 3.1 CT引导下经皮胸部病变穿刺活检的临床应用价值 大量文献证实[4-5]，CT引导下经皮胸部穿刺活检术是一种安全、有效、准确的方法，活检确诊率一般在70％～100％，本组为97.2％。胸部病变CT引导下经皮穿刺活检采用体表标记定位法，方法简单、并发症少，穿刺前增强扫描非常重要，可以避开坏死区、肺不张、大血管。采用槽式针取材可以拿到完整的组织条，克服了以往针吸细胞学检查阳性率低、组织来源不明确等缺点，提高了阳性率。因此CT引导下经皮胸部病变穿刺活检可早期作出定性诊断，减少不必要的探查手术，特别对纵隔肿瘤、肺癌的诊断、治疗和随访起到了重要作用，可确定纵隔肿瘤、肺癌的组织学类型，为临床制定恰当的治疗方案提供可靠依据。 3.2 并发症 胸部病变CT引导下穿刺活检