CT引导下经皮肺穿刺活检术观察及护理.doc

CT引导下经皮肺穿刺活检术观察及护理【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)01-0059-01 肺内病变CT引导下穿刺活检,适用于肺内肿块样、孤立性结节且影像学难以定性诊断的病变,为临床各种治疗提供组织细胞学依据。做好经皮肺穿刺活检术的护理, 能有效地提高成功率和预防并发症。CT引导下经皮肺穿刺活检术能直接、精确地取得周围性病变的病理结果, 已是重要的诊断和鉴别诊断方法。对27例患者行CT引导下经皮肺穿刺活检, 现将围术期护理体会介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组男21例, 女6例; 年龄45-63岁。所有病例经CR、CT影像学检查均为周围型病灶, 经痰细菌学、组织学检查阴性, 行纤维支气管镜检查阴性。其中左侧17例, 右侧10例; 近胸壁病灶19例, 离胸壁病灶8例。 1.2方法:术前禁食4-6h, 先在SIEMENS SOMATOM 全身扫描仪引导下对肺部病灶定位, 确定最佳穿刺点、进针角度和深度。常规消毒、铺巾、局麻。嘱患者平静呼吸, 采用DrJ精细活检针(18G×100 mm 或16G×130 mm), 按设定的穿刺计划穿刺, 当穿刺针到达病灶局部时, 再次CT 扫描确认切割(或抽吸) 1-3次取材, 标本用10% 甲醛固定后送病理检查。穿刺后局部加压包扎, 穿刺侧向下静卧10-15 min, 行常规胸部CT 扫描确定有无气胸、出血等并发症, 送回病房。 2结果 本组病例均取材满意, 病理结果为肺癌23例(其中腺癌17例、鳞癌3例、鳞腺混合癌2例、小细胞癌1例), 结核球2例, 球形肺炎1例, 曲菌球1例。并发轻度气胸2例, 均自行吸收, 无特殊处理。穿刺结束后CT扫描示针道内少许出血3例, 无症状, 经抗炎、止血治疗后血液吸收消散; 活检部位有疼痛感18例, 未经处理, 1-5 h 后消失。 3护理 3.1术前护理 3.1.1一般护理:协助做好血常规、出凝血时间、心电图等各项检查。手术日停用抗凝药及活血药物, 询问有无局麻药及碘过敏史。术前1 d 训练患者平静呼吸下屏气的方法。术前禁食4-6h, 部分患者术前30 min 肌注安定5 mg 。用物准备: 备齐局麻药、肺穿刺针、无菌手套、治疗盘、标本瓶、CT 机。 3.1.2心理护理:由于经皮肤穿刺活检术是一种创伤性诊断技术, 患者害怕手术有危险, 担心术中术后出现并发症, 部分患者产生恐惧、焦虑心理。应针对患者的心理特点, 耐心地向其解释肺穿刺术是一种安全、可靠的技术, 消除其紧张心理; 向其介绍肺穿刺术的大致过程和患者的配合要求, 使其心中有数, 营造一个较为轻松的环境及良好的心理氛围。 3.2术中护理:护士在手术中帮助患者安置合适体位, 帮助手术者做好穿刺的各项准备, 安放好各种物品, 进行常规消毒。穿刺时密切观察患者的意识、呼吸、面部表情、脉搏等, 注意有无晕针、剧痛等不适, 以便及时处理。穿刺针拔出后用PVP碘消毒局部, 并用消毒纱布加压数秒钟后用胶布固定,嘱其平静呼吸, 尽量不要咳嗽。 3.3术后护理 3.3.1一般护理:患者回病房后应卧床休息4-6h,禁止剧烈活动,同时密切观察其呼吸、脉搏、血压等的变化,加强基础护理,注意保暖,避免受凉,避免剧烈活动和剧烈咳嗽;由于手术损伤致局部疼痛,应予以耐心安慰,稳定患者情绪,必要时遵医嘱应用止痛剂或镇静剂,警惕各种并发症的发生。 3.3.2气胸的预防及护理:气胸是经皮肺穿刺术常见并发症, 应积极采取预防措施。操作者动作尽量做到稳、准、快, 避免不必要的重复穿刺, 以减少肺组织损伤; 操作过程中和操作后患者不要说话、咳嗽和深呼吸; 术后穿刺侧向下静卧10-15 min, 可减少肺泡- 胸膜压力差。重复穿刺者术后常规吸氧(5L/ min) 3h, 回病房后卧床休息, 避免剧烈活动。护士应密切观察患者呼吸、脉搏, 如出现气胸症状应及时报告医生,并予高浓度吸氧、胸穿排气或胸腔闭式引流等方法治疗。本组2例出现轻度气胸, 自觉症状不明显, 未经处理, 均自行吸收。 3.3.3出血的护理:手术损伤肺或胸廓内动脉或肋间动脉可引起肺出血或血胸。为了尽量减少出血机会, 应充分做好术前准备, 术中避免多次穿刺, 尽量避开大血管, 术后叮嘱患者安静休息, 避免胸部剧烈运动和咳嗽, 注意观察患者有无咯血、胸痛等不适, 定时监测血压、脉搏。本组3例穿刺针道内少量出血, 无任何症状, 经抗炎、止血治疗后, 均于2-3 d吸收, 无一例咯血。 3.3.4疼痛的护理:由于手术损伤导致局部疼痛, 应予以耐心安慰, 必要时遵医嘱用止痛药, 同时密切观察其生命体征。本组18例出现伤口轻微疼痛, 均于1-5