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CT检查在诊治大肠癌中作用[摘要]目的：探讨CT检查对诊治大肠癌的价值。方法：回顾性分析28例经手术病理证实的大肠癌患者的CT资料。结果：肿瘤位于盲肠1例，升结肠3例， 横结肠2例，降结肠4例，乙状结肠7例，直肠11例。其中肿块型11例，肠壁增厚肠腔狭窄17例；肠腔内有肿块但没有肠壁增厚3例，肠壁增厚0.6-2.5 cm但没有侵及周围组织9例，侵及周围组织但未扩展到腹、盆壁10例，扩展到腹、盆壁并有远处转移6例。结论：CT是大肠癌定位诊断的主要影像学方法之一，对临床诊治有很大价值。 [关键词]大肠癌； 体层摄影术； X线计算机 [中图分类号]R445[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-132-02 大肠癌在我国的发病率与国外发达国家相比还处于较低水平[1]，但近年来由于饮食结构的变化发病率有增加趋势，在消化道癌中仅次于胃癌，越来越受到人们的重视。CT作为无痛性检查方法之一，对癌灶的早期发现及治疗，提高患者的生存率有很重要的意义。 1 材料与方法 1.1 临床资料 收集我院2000年1月-2004年10月临床及影像学资料较完整，经手术病理证实的大肠癌患者28例，其中男17例，女11例，年龄36-78岁，平均58.2岁。 临床症状及体征：因病程不同表现的症状及体征亦不同。有腹泻、腹痛，大便次数增多、变形、黏液血便，贫血，消瘦，不完全性肠梗阻，腹部包块等。 1.2 检查方法 采用德国西门子公司Emotion Duo 多排螺旋CT机，层厚0.8 cm扫描，重建层厚0.6 cm，螺距0.4 cm，管电流22 mA，管电压140 kV。28例病人均在检查前8 h空腹1次性口服2%泛影葡胺800-1 200 ml，扫描前半小时再次口服1%泛影葡胺500 ml及20 mg东莨菪碱，直肠癌病例使膀胱充盈，病人取仰卧位，平静呼吸。23例平扫，5例平扫加增强。 2 结果 2.1 CT表现及分期（表1） 3 讨论 大肠癌是一种常见的消化道肿瘤，占恶性肿瘤死因的第4～5位[2]。从本组病例分析，大肠癌的好发部位以直肠为多,11例，约占39%；其次为乙状结肠7例，占25%；再次为降结肠4例，占14.3%；升结肠3例，占11%；横结肠2例，约占7.1%；盲肠1例，占3.6%。虽然中青年人发病率有升高趋势，但仍老年人居多，56岁以上18例，约占64.3%，基本符合有关资料记载[1]。 由于大肠癌是来源于大肠黏膜上皮组织的一种恶性肿瘤，在发病早期，病变只限于黏膜层时，即按Dukes改良分期法为Ⅰ期时CT不能检出。随着病情发展，当肠壁厚度大于0.6 cm时（正常结肠壁在膨胀情况下不超过0.3 cm，空虚时不超过0.5 cm[3]），CT检查不但能明确其厚度、形态、部位，还能显示与邻近组织关系（图1）。手术证实与CT所见相吻合。但对局部淋巴结的转移，正如陈显荣等阐述[4]的那样，假阴性率和假阳性率甚高。小于1.5 cm但已转移的淋巴结检出11例，病理仅证实4例（图2），占36.3%；大于1.6 cm的淋巴结检出9例，病理证实6例为肿瘤转移（图3），占66.7%；2例为炎性反应所致，1例为空虚的小肠。 据资料统计[4]，总的大肠癌5年生存率按CT分期法Ⅰ期占81%-85%，Ⅱ期64%-78%,Ⅲ期27%-33%，Ⅳ期降到5%-14%。由此可见，早期发现、早期治疗大肠癌是提高生存率的主要因素。认识本病的早期临床症状及体征，早期行CT或肠镜检查，及时发现病变是提高本病生存率的一个重要环节。 综上所述，CT检查可及早发现大肠癌，并能明确侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和有无远处转移，从而进行肿瘤分期，为治疗方案提供依据，是手术前不可缺少的影象学检查，对临床诊治大肠癌具有很大价值。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1