C型臂下半月神经节介入术治疗原发性三叉神经痛20例.docVIP

C型臂下半月神经节介入术治疗原发性三叉神经痛20例2007年6月―2008年5月我院采用经皮穿刺射频热凝治疗20例Ⅱ～Ⅲ支原发性三叉神经痛(TN),效果满意,现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料原发性TN患者20例,男8例,女12例;年龄35～79岁,平均56岁;右侧6例,左侧14例;病程5月～20年,平均5.3年。其中Ⅱ支12例,Ⅲ支4例,Ⅱ合并Ⅲ支4例。本组病人曾服用药物治疗,但效果不佳或药物副作用较大不能耐受。手术器械均使用北京北琪医疗科技有限责任公司生产的R-2000B射频热凝器。 1.2治疗经过①术前准备:入院后完善血尿常规、肝肾功、血糖、心电图等辅助检查。静脉输注神经妥乐平营养神经,同时口服止痛药对症治疗。术前禁食4～6 h,治疗前一晚给予镇静剂,治疗前3 d停用口服止痛药,治疗前向患者及家属交代病情和治疗方法并签订协议书。②采用Hartel前入路穿刺法,一般取患侧口角外侧3 cm处为A点,矢状面针尖对准外耳道前2.5 cm为B点,以同侧瞳孔下方为C点,3点做AB、AC两连线冠状面针尖对准同侧瞳孔中央。③体位:患者取仰卧位,颈后置薄枕,下颌稍抬高,头后仰10°～20°。嘱患者头颅向患侧充分旋转,C型臂X线机进行卵圆孔定位,一般将X线发生器向头侧端旋转20°,向健侧旋转15°左右。④进针方向:常规心电监护,穿刺点皮肤周围常规消毒、铺巾,取A点进针,针尖对准同侧卵圆孔,针身保持在通过AB、AC两线与面部垂直的两个平面上。进针约6～7 cm,当针头进入或接近卵圆孔时,病人可出现剧痛感,同时术者手下有落空感,再进针0.5～1 cm即可到达半月神经节。有时部分病人可见脑脊液流出。用高频(0.5～2 mA,100 Hz)刺激复制出患支放射痛。⑤反复回吸,如无脑脊液流出,注入1%利多卡因0.2 mL;如有脑脊液流出,则采用异丙酚静脉麻醉。5 min后,若患者疼痛消失,感觉丧失范围符合要求,给予50～75 ℃射频热凝共7个周期,持续时间7 min左右。然后反复测试患支区域的触觉及痛觉变化,直至痛觉消失,触觉迟钝,说明神经受到毁损。⑥术后处理:注射完毕后穿刺点消毒敷以无菌创可贴,常规卧床3 h,术后适当的给予消炎、脱水处理,穿刺侧面部敷以冰袋。 1.3疗效判定标准采用VAS评分测定疼痛强度,由患者自行判定,优良:VAS评分为0分;良好:疼痛范围缩小,疼痛频率减少,VAS评分3分;无效:VAS评分7～10分为重度疼痛。 1.4疗效观察本组优良19例(95%),良好1例(5%),无效0例,总有效率100%。并发症有面部麻木,1～3个月自行缓解;张口困难1例,治疗1周后自行好转;角膜炎1例,经用庆大霉素滴眼液、避光1周后恢复。无严重并发症发生。随访18例3～16个月,无复发者。 2讨论 原发性TN的病因和发病机制目前尚不明确,因而各种治疗均很难达到彻底的治愈,TN的病因和发病机制中最流行的为神经压迫学说,Gardner认为桥小脑角异常位置的血管压迫了三叉神经后根便可致TN[1]。TN病因及发病机制相当复杂,因而对其治疗也并非易事。目前针对TN的治疗方法很多,但各种方法均存在一定的局限性,从而限制其广泛应用。药物疗法中卡马西平为首选药,常见不良反应为复视、眼球震颤、眩晕、嗜睡,药物过量可引起头痛、纳差、共济失调等,长期服用会造成肝肾损害、造血系统抑制等,停药后还会出现心慌、恶心、呕吐等不良反应。蒋炜[2]报道采用中药七叶莲治疗TN可获得60%的症状缓解率。微血管减压术是目前治疗TN的重要外科手段之一,但微血管减压术会导致术后面瘫及听力下降[3]、脑干缺血[4],甚至死亡[5]等严重并发症。射频热凝作为一种微创损毁疗法,是目前治疗TN的一种较好方法,它是利用温控加热的方法,选择性地破坏痛觉纤维而保留触觉纤维,达到止痛的目的。其机理为传导痛觉无髓细纤维(Aα和C纤维)在加热后首先发生变性,而传到触觉的有髓粗纤维(Aα和Aβ纤维)能耐受较高温度。三叉神经小的无髓鞘痛觉纤维对55～70 ℃的温度毁损是不可逆的。该方法操作简单、费用低,在国内自王忠诚[6]及许建平[7]报道发表以来,治疗病例日渐增多,据统计该治疗方法平均有效率96%左右。这与我们的统计基本相符。 经皮穿刺半月神经节射频温控热凝治疗原发性TN我们体会:①C型臂X线机透视下准确显示卵圆孔是治疗的基础。工作中我们体会到颈后置薄枕,下颌稍抬高,头后仰10°～20°。患者头颅向患侧充分旋转,将X线发生器向头侧端旋转20°,向健侧旋转15°左右卵圆孔易清晰显示,方便省时。②必须充分掌握半月节中各支与卵圆孔的距离位置关系,针尖从卵圆孔内侧进入易接触第一、二支,针尖从卵圆孔中后进入易接触第三支。③热凝前我们给予1%利多卡因0.2 mL,它一方面可