C臂引导下经皮椎体成形术(pkp)治疗老年胸腰椎体压缩性骨折.docVIP

C臂引导下经皮椎体成形术(pkp)治疗老年胸腰椎体压缩性骨折【摘要】 目的：探讨C臂引导下经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎体压缩性骨折的临床效果。方法：2007年3月~2009年3月，65例（68个椎体）压缩性骨折患者在C臂引导下，经皮椎弓根向椎体内注入丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ，术后x线片观察骨水泥的分布情况，并进行临床疗效评价，观察有无并发症的情况。结果：患者术后12h~48h疼痛明显减轻。68个椎体内平均每个椎体内注入骨水泥2.5ml, x线片显示骨水泥充填良好，骨折复位良好，其中3个椎体出现骨水泥渗漏：1个椎体有椎管内少量渗漏，2个椎体有椎体旁少量渗漏，均未引起临床症状，65例患者进行了为期12～36个月的随访，治疗部位疼痛无明显加重，椎体外形无明显改变。 结论：经皮椎体成形术是治疗老年胸腰椎体压缩性骨折安全有效的微创技术。短时间隔少量多次注入骨水泥是预防骨水泥渗漏的关键。 【关键词】 胸腰椎骨折；经皮椎体成形术[1] 经皮椎体后凸成形术是近年来微创脊柱外科常用的技术，用于治疗疼痛性椎体病变可起到立竿见影的效果[1]。自2007年3月~2009年3月，笔者采用局麻C臂引导下微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折65例68个椎体，取得满意效果，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组共65例68个椎体，男28例，女34例，年龄65~86岁，平均70.5岁，均为疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折，椎体后壁完整，经保守治疗效果不佳。.症状持续时间1~2年，平均1.4年。术前均经体格检查结合影像学表现确诊，把不稳定性压缩性骨折椎体或引起胸腰背疼痛的椎体确定为疼痛椎。其中1个椎体压缩骨折58例，2个椎体骨折4例,术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征,骨密度测定为中度以上骨质疏松,其中4例为重度。术前检查排除手术禁忌症。术前采用疼痛视觉模拟评分法（visualanaloguepainscale,VAS）进行疼痛评估。 1.2手术方法 全部患者采用局部麻醉，取俯卧位，腹部悬空。采用单侧椎弓根入路，克氏针置于胸腰背体表，C型臂X线机定位，画出“责任椎”椎弓根投影与横连线，从椎弓根影外上缘进针左侧10点钟，右侧2点钟，常规1%利多卡因针在进针处实施局部麻醉，置入带芯穿刺针，C型臂下证实穿刺针达到椎体中线时，继续钻2~3mm后停止，退出穿刺针，插入导针，抽出穿刺针，按序沿导针置入扩张套管和工作套管，拧入精细钻，侧位显示钻头接近椎体前缘，拔出精细钻置入可扩张球囊，使用装有压力表的高压注射器，向球囊内缓慢匀速注入欧乃派克，C型臂透视观察球囊扩张与骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时停止欧乃派克注入，此时不要立即抽出造影剂，并保持两分钟左右，避免拔出球囊后撑开的椎体再部分回缩，压力一般不超过300psi，回抽欧乃派克撤出球囊，将处于拉丝期的骨水泥推注入椎体，侧位监视骨水泥的充盈和扩散情况，骨水泥靠近椎体后缘时停止注射，我们的注射方法均采用短时间隔少量多次注入，即每次注入约0.5ml后，停顿20秒钟后再注入，期间透视观察，大致分5次注入完成，耗时一分钟，而非一次注入2.5ml,也不是边注入便透视，后者导致术者的双手暴露于X线下，损害加重，注入量平均为2.5ml。术毕压迫止血，手术时间30~60min（平均45min），出血量极少，可忽略不计。术后常规应用抗生素1~3天，次日允许患者下地行走，指导腰背肌功能锻炼。 2结果 65例均顺利完成手术，术中生命体征平稳，其中3个椎体出现骨水泥渗漏：1个椎体有椎管内少量渗漏，2个椎体有椎体旁少量渗漏，均未引起临床症状，术后无脊髓及神经根受压症状，再行疼痛视觉模拟评分，评估显示24小时内患者胸腰背痛均明显缓解，术前VAS评分为6~10分，平均6.9分±0.2分，术后VAS评分为1~5分，平均2.7分±0.3分。术后X线片复查显示伤椎高度基本恢复，骨水泥滞留于球囊扩张区，无骨水泥影超过椎体后缘者，后凸Cobb角由术前平均25.8。±5.2。，矫正至术后的6.3。±2.7。,患者均在术后次日下地行走,7天内出院，出院后生活均能自理。65例患者进行了为期12~36个月的随访，治疗部位疼痛无明显加重，椎体外形无明显改变，随访期间定期摄脊柱正侧位X线片，测量伤椎高度无明显丢失，骨水泥周边未出现透亮区，相邻椎体无骨折； 3讨论 PKP手术应注意的几个问题通过总结我们开展椎体后凸成形术的经验，认为在开展手术时需要注意以下几个问题①找准“疼痛椎”是手术成功的前提。笔者确定“责任椎”主要靠棘突叩痛体征结合MRI检查，两者必须一致，而非仅靠影像学来确定②采用短时间隔少量多次将处于拉丝期的骨水泥注入椎体是防止骨水泥渗漏的主要手段，本组平均骨水泥注入量