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DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折35例[摘要] 目的 探讨DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 采用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折35例。结果 平均随访18个月,35例骨折全部愈合,29例髋关节活动优良,5例髋关节活动中等,1例髋关节活动差。结论 DHS进行老年股骨粗隆间骨折内固定治疗,手术较简单,稳定性好,是临床治疗老年股骨粗隆间骨折的一种合理选择。 [关键词] 股骨粗隆间骨折; DHS; 内固定 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-39-02 股骨粗隆间骨折多发于老年人,随着社会人口老龄化,其发生率有逐渐上升趋势,随着内固定技术及围手术期管理水平的提高,更多的学者主张手术治疗,临床上内固定方法较多,但不同术式各有利弊[1,2]。动力髋螺钉(Dynamichip screw,DHS)是目前治疗此种骨折理想的内固定材料。笔者自2004年1月～2007年9月采用DHS对35例65岁以上老年人股骨粗隆间骨折进行治疗,取得较为满意的疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组35例,其中男性10例 ,女性25例,年龄65～80岁。左侧15例 ,右侧20例。按Evan标准分型:Ⅱ型11例 ,Ⅲ型18例,Ⅳ型6例。Ⅳ型骨折术中加用防旋拉加力螺钉。伤后至手术时间为3～10d,平均5d。合并高血压7例 ,糖尿病6例。 1.2 手术方法 麻醉成功后,患者平卧于手术台上,臀部垫高,股骨大粗隆外侧切口,使大粗隆、股骨颈基底部及股骨上段充分暴露。牵引患肢直视下使骨折复位满意后,于大粗隆下方约 2～3处放置定位角仪,经角度仪贴紧股骨距上方钻入1枚导针,必要时平行该导针上、下方约1cm处再分别钻入2枚导针。导针尖端至股骨头软骨下方约1～1.5 cm处为宜,据导针进入骨皮质深度,选择相应的髋螺纹钉,沿导针扩孔并攻丝后拧入髋螺纹钉,拔出导针,将预先选好的角度等于或大于健侧颈干角的套筒钢板套入,如直接套入困难时,可先将套筒钢板柄朝上,套上髋螺丝钉后,轻轻向前、向下搬即可使柄与股骨干纵轴平行,加压器加压使钢板与骨皮质相贴,密质骨螺丝钉固定钢板,如伴有小粗隆骨折者,可同时用钢板最上方螺丝钉固定小粗隆骨折,亦可用钢丝将小粗隆捆扎原位。拧紧髋螺丝钉尾部加压螺丝,活动患肢检查骨折固定可靠,冲洗切口,放置负压引流管,缝合关闭切口。手术时间1～2h,术后使用抗生素3～7d,视骨折类型及骨质疏松情况,指导功能锻炼。 1.3 围手术期的治疗管理 患者入院后常规全面检查,尤其是心肺功能,改善心功能,纠正水电解质及酸碱平衡,控制糖尿病及心肺基础疾病,予以胫骨结节骨牵引,加强翻身叩背等护理指导,促进血液循环,预防深静脉血栓,预防褥疮及肺炎。在手术后,应继续巩固这些治疗及护理措施。术后慎用止血药物,并在术后第1d起 ,增用低分子肝素皮下注射1～2周,并口服小剂量阿司匹林等药。术后48h左右鼓励患者坐起,并逐渐进行髋、膝关节被动活动,4周扶拐下地活动,部分负重,4个月完全负重。 2 结果 术后随访0.5～3年,平均1.6年。临床结果采用莫氏优、良、中、差评定[3],优:髋关节活动正常无疼痛,完全恢复生活自理能力,本组19例54.3%;良:髋关节活动度达正常80%以上,轻微疼痛,不影响正常生活及工作,本组10例28.6%;中:髋关节活动受限,中度疼痛,影响工作生活,本组5例14.3%;差:髋关节活动严重受限,重度疼痛,内固定失败,本组1例2.8%,术后优良率82.86%。 3 讨论 3.1 DHS的生物力学特点 动力髋螺钉(DHS):其优点为固定牢固,具有滑动加压功能。该钉固定不稳定转子间骨折时由于受剪力作用,使套筒与加压螺钉杆之间产生滑动,有利于骨折间隙加压,即变不利于骨折愈合的剪力为有利于骨折愈合的加压力,以利早期负重和愈合。动力髋螺钉的最大优点在于它不但具有静力性加压作用,而且具有动力性加压作用,在骨端吸收压缩的同时,该钉仍能起到加压及牢固的内固定作用。因此使用该钉以后,患者可以早期下地活动。DHS内固定治疗逆粗隆间骨折时,可因剪切应力导致内固定失败。 3.2 DHS的适应证 DNS适合于大多数股骨粗隆间骨折,即EvansI～IV型,是目前最具代表性的治疗股骨粗隆间骨折的钉板系统。DHS经过股骨颈的拉力螺钉固定于骨折近端,另一端为板状固定骨折远端,具有静力加压与动力加压双重功能,能保持良好的颈干角,允许早期部分或完全负重治疗稳定性粗隆间骨折成功率高,DHS是目前治疗股骨粗隆间骨折的金标准。但对于粉碎性不稳定的股骨粗隆间骨折,由于股骨颈后内侧骨质缺损,压应力难以通过股骨距传导,内植物上应力增大,螺钉