DHS内固定治疗股骨转子间骨折62例疗效研究.docVIP

DHS内固定治疗股骨转子间骨折62例疗效研究【摘要】目的：观察DHS内固定在股骨转子间骨折治疗中的应用及疗效。方法：对使用DHS内固定治疗的62例股骨转子间骨折进行回顾性分析。结果：所有患者均获痊愈，无严重并发症及手术死亡病例发生。随访统计优良率为98.4％。结论：DHS内固定是治疗股骨转子间骨折的理想方法，术后病人可以早期离床不负重活动，能有效降低并发症和死亡率。 【关键词】股骨转子间骨折；内固定；DHS 文章编号：1009-5519（2008）01-0047-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 股骨转子间骨折是一种多发、常见疾病，尤其好发于老年人。近年来，随着交通事故增多，青壮年转子间骨折亦增多，其发病率约占四肢骨折的3.57％，其治疗方法包括牵引治疗及手术切开复位内固定等。虽然对该类骨折的最佳处理方法仍有争议，临床资料显示加压滑动鹅头钉（DHS）已逐渐成为治疗股骨转子间骨折的标准内固定物。我科自2002年5月～2007年5月对62例股骨转子间骨折患者采用了DHS内固定手术，术后经过6个月～4年随访，骨折全部愈合，关节功能恢复优良率达98.4％。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料：本组男34例，女28例。年龄26～93岁，平均68岁。70岁以上23例，占本组37％。其中交通伤23例，坠落伤10例，生活伤29例。 1.2骨折分型：按Evans分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型27例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例。 1.3治疗方法：患者入院后即行术前评估，对内科疾病控制平稳、能耐受麻醉者，尽早实施手术治疗。麻醉根据具体情况选用连续硬膜外麻或全麻。患者平卧于骨科手术床上，患侧髋部垫高，伤肢在牵引状态中利用C臂X线透视观察复位。确认复位满意后（对闭合复位困难者，待术中开放复位），皮肤消毒铺单，取髋关节外侧切口入路，显露股骨大转子及股骨上段，再次确认复位满意后，在透视下选定导针进针点（约大转子下方2.5 cm），在瞄准器导向下，钻入一导针，使钉干角为135度，导针直达股骨头皮质下，测量导针长度减去0.5 cm作为置钉长度，钻孔和攻丝后，沿导针拧入拉力螺钉，螺钉的全部螺纹必须位于骨折线近侧，拔出导针，安装套筒钢板，使之与外侧骨皮质完全贴合，拧入钢板螺钉及拉力螺钉尾部加压螺钉，缝合切口并置引流管。全部病人安全度过手术关，平均手术时间为100分钟，平均输血400 ml。术后第二天，指导患者进行股四头肌等长收缩运动，2～4周后可下床扶拐不负重活动。 2结果 本组62例患者，随访半年以上，均骨性愈合，平均愈合时间为8个月，无1例发生切口感染和血肿，无钉板断裂，无加压螺钉切割与拔出或穿透股骨头，无髋内外翻。术后功能评定标准：屈髋正常，走路无跛行，无疼痛者为优；屈髋＜100度，走路稍见跛行，无疼痛者为良；屈髋＜90度，走路跛行，有疼痛者为差。本组优55例，占88.7％；良6例，占9.7％；差1例，占1.6％。本组各型骨折患者手术疗效见表1。 3讨论 股骨转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，二者的结合部位是骨质最薄弱处，因此易发生骨折，尤以老年患者为多。虽然该骨折部位血运丰富，不愈合的风险小，但对它的治疗关键是：一降低死亡率，二减少髋内翻的发生率。由于传统的保守治疗即牵引疗法治疗骨折愈合缓慢，病人需长期卧床。而此类病人大都为高龄患者，常合并多种内科疾病及骨质疏松，牵引疗法会使内科合并症加重或产生新的合并症，如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。一旦出现其中的一种合并症，都将可能造成严重的后果。且由于牵引治疗固定不可靠，出现髋内翻、下肢外旋畸形、短缩畸形的可能性较大。因此，股骨转子间骨折在无手术禁忌证的情况下，均应积极手术治疗，使患者尽早离床活动以减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量[1]。本组病例在患者入院后即进行充分评估，尽早手术，没有1例发生伤口感染、褥疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉栓塞及关节僵硬等。 DHS是通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板，将股骨头颈与股骨干固定为一体，具有加压和滑动双重功能。在骨折复位固定过程中，可通过拧紧拉力螺钉尾部的加压螺钉使骨折端达到加压固定的作用。在骨折愈合的过程中，因断端间的骨质吸收和髋臼压力，使骨折两端间产生自动滑动加压作用，有利于骨折的愈合，符合AO的力学原理[2]。套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨，结构坚固，可有效防止髋内翻。因此，采用DHS内固定为目前治疗股骨转子间骨折的理想方法。 DHS手术应注意的几个问题：（1）术前要做好充分准备:除了要充分了解患者各器官的功能情况，患者对各种手术方法和麻醉等的耐受程度外，还要注意，仅有髋关节正侧位片是不够的，还需要加