DHS及PFN治疗老年人不稳定型粗隆间骨折比较.docVIP

DHS及PFN治疗老年人不稳定型粗隆间骨折比较【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0300－01 【摘要】目的：比较老年人不稳定型粗隆间骨折采用动力髋螺钉和股骨近端髓内钉固定的手术疗效。方法：65例不稳定型粗隆间骨折患者中，30例用用动力髋螺钉固定，35 例采用股骨近端髓内钉固定。分别对两组患者的手术时间，术中出血多少以及术后引流多少，临床愈合时间等情况进行评估分析。结果：PFN手术时间短、出血量少、临床愈合时间短，是治疗老年不稳定型转子间骨折的理想方法之一。 【关键词】动力髋螺钉；股骨近端髓内钉；治疗；老年；不稳定型转子间骨折 股骨转子间骨折为临床常见骨折，多见于老年人。随着社会老龄化，发生率也呈上升趋势。由于手术能显著降低病死率及致残率［1］，早期手术治疗及功能锻炼观点已被广泛接受。对于稳定型骨折，动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)目前已被广泛接受，而对于不稳定型股骨转子间骨折的具体应用仍有分歧。我院采用DHS及股骨近端髓内钉(proximal femur nail，PFN)治疗65 例不稳定型转子间骨折，现回顾总结分析如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 ?从2009年9月至2010年9月，共收治65 例根据Tronzo?Evans分类［2］属于Ⅲ型、Ⅳ型及逆转子间骨折型，均属于不稳定型闭合性骨折。其中男性20例，女性45例，年龄60～91 岁(平均74 岁)。随机分成两组：动力髋螺钉固定组30例，股骨近端髓内钉固定35 例。经统计学分析，两组患者一般资料的差异均无统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法:入院后均给予牵引，使用抗凝药物（低分子肝素钠），预防下肢深静脉血栓，同时行全身检查，对糖尿病、高血压、心功能不全等患者术前分别予以降血糖、控制血压、改善心功能等对症处理，调整全身各脏器系统的功能，无手术禁忌证时行手术治疗。 1.3 DHS固定:在全身麻醉或连续硬膜外麻醉下，仰卧于骨牵引床，患侧臀部适当垫高。取髋关节外侧入路，暴露骨折端，直视下整复骨折块，在大转子下2～2.5cm处沿股骨颈方向钻入导针，C型臂X光机透视定位，确认导针位置满意后，调整DHS三联扩孔器固定深度并进行扩孔，选择合适的DHS滑动加压螺钉拧入股骨颈的骨质中，连接DHS钢板部分并与股骨干固定。对股骨小转子附近大骨块尽可能复位，并应用加压螺钉或钢丝固定，以维持股骨近端内后侧皮质的稳定性。 1.4 PFN钉固定 在硬膜外麻醉下，仰卧手术牵引床，患侧臀部略垫高，在C型臂透视机下持续牵引，闭合复位并固定好位置，在股骨大粗隆顶端作切口，用弧形锥状开口器在梨状窝开口，扩髓，经测量弘扬植入合适髓内钉，并固定，调整导向器分别向股骨颈旋入两枚螺钉，股骨干处旋入两枚绞索钉。 1.5 术后处理:两组均于术后1～5天使用静滴抗生素。术后第1天换药1次，术后2～3天去除引流管，同时记录引流量；后每3天换药1次，14天拆线。术后第3天要求患者在床上做被动屈膝、屈髋运动；5～7天在床上主动伸屈患膝及髋，并做肌肉收缩练习，病人离床活动时间在3周左右，两组病人手术无感染，切口均一期愈合，平均住院时间为23.3天，术后6个月内每月随访1次，6个月后每2个月随访1次。随访内容：摄X线片，检查手术部位有无异常，膝、髋关节活动度，行走情况等。X线片有骨痂生长，允许患肢部分负重；X线片示骨痂形成后，允许患肢完全负重。 1.6 观察指标及数据处理记录观察项目分手术时间、术中出血量、术后引流量、临床愈合时间。对所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析，以P 1