DHS治疗老年粗隆间骨折及并发症防治.docVIP

DHS治疗老年粗隆间骨折及并发症防治【摘要】目的：探讨DHS在治疗老年粗隆间骨折中的作用及并发症发生的原因,提出防治措施。方法：回顾分析我院2006年1月至2009年12月采用DHS治疗股骨粗隆间骨折患者132例,随访1~4年。结果：132例均骨折愈合(其中延迟愈合13例),愈合时间2~12月,平均4.3月。并发症23例:髋内翻畸型7例,螺钉割裂股骨头、颈8例,钢板螺钉松动、断裂4例,感染2例（其中1例死亡）,髋膝关节僵硬2例。结论：DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效可靠,选择其治疗应根据患者的年龄，骨的质量，骨折类型选择好适应症。 【关键词】股骨粗隆间骨折; DHS;并发症 股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折，随着社会人口结构的逐步老龄化，该骨折的发病率也逐年升高。保守治疗多伴发较多并发症，严重者危及生命。故手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法[1]。DHS(Dynamic hip screw动力髋螺钉)因其设计合理、内固定可靠、滑动加压、操作简单等优点,公认是治疗股骨粗隆间骨折优先选择的内固定材料,且临床效果满意[2].我院2006年~2009年采用DHS治疗股骨转子间骨折132例,经1~4年随访,对其并发症的原因进行分析. 1临床资料 本组132例中,男70例,女62例;年龄19~40岁4例,41~55岁38例,56~70岁62例,71~93岁28例,平均69岁.骨折Evans分型Ⅰ型18例,Ⅱ型49例,Ⅲ型42例,Ⅳ型23例;均为闭合性骨折.合并糖尿病13例,高血压11例,冠心病15例，肾功能不全5例,以及其他系统疾病8例.严重骨质疏松症2例,中度骨质疏松症39例,轻度骨质疏松症42例.手术在0~3周内行. 2结果 随访1-4年，132例均骨折愈合(其中延迟愈合13例),愈合时间2~12月,平均4.3月。并发症23例:髋内翻畸型7例,螺钉割裂股骨头、颈8例,钢板螺钉松动、断裂4例,感染2例（其中1例合并重症肺感染压疮死亡）,髋膝关节僵硬2例。 3讨论 3.1老年患者股骨粗隆间骨折的特点老年人骨含钙量降低，不同程度的骨质疏松，骨密度减低、强度下降。多数老年患者合并有内科疾病，如糖尿病影响骨的代谢使骨强度降低;心、脑血管疾病造成心功能不全和脑血管意外，以及慢支肺气肿等疾病限制了患者的活动，使得患者骨废用性强度降低，骨质疏松加剧，轻微外伤即可引起股骨粗隆间骨折。伤后长时间的卧床可引起严重的并发症，甚至危及生命。 3.2老年患者股骨粗隆间骨折 DHS 手术的适应证和优点 DHS 是 AO 小组专为股骨粗隆间骨折设计的，具有加压和滑动的双重功能，可使骨折沿滑动的拉力螺钉滑动而对骨折端产生加压，同时通过负重能产生轴向滑动，使肢体轻微的短缩以达到骨折的稳定接触，增加了骨折端的抗折弯力、剪切力、抗扭曲力，保持骨折紧密接触，利于断端的愈合，有效的防止髋内翻[4]。DHS内固定治疗可使术后护理方便，减少并发症和病死率。但手术首先要考虑患者的安全性，患者是否能耐受手术，其次是恢复患髋的功能。因此必须充分做好术前准备，严格掌握手术指征，具体包括2 个方面:①患者一般情况较好，生命体征平稳，各重要脏器( 心、肺等) 无严重的器质性病变，能够耐受手术，无明显的手术禁忌证，受伤前患者患肢功能正常，能正常行走和参加适当的活动;②术前的影像学检查符合DHS内固定手术的指征。 3.3体会 ①拉力螺钉的正确植入至关重要，是手术成败的关键。定位针的植入以及与股骨干的角度应在导向器的操作下进行。导针应通过股骨矩直达股骨头关节面下0.5～1cm处，且导针套的钢板应与股骨干的外侧平行，防止导针的内翻或外翻。拉力螺钉的植入应一次成功，防止松动;②注意小粗隆复位。小粗隆复位后即重建了内侧的支撑，减少了股外侧的应力，从而有效地防止髋内翻。根据生物力学测试结果，小粗隆缺损后，其对侧的应力增加60%;小粗隆广泛缺损后，其对侧应力将增加70%[4]。 小粗隆无法复位者，可行后内侧植骨，防止后期钢板断裂;③加强术后功能锻炼。对于骨质疏松、手术复位固定欠佳者应绝对卧床8 周，进行床上功能锻炼，根据复查拍片情况决定下地行走的时间;④严格的无菌操作。术前、术后抗生素的使用也是必需的。老年患者大多免疫功能低下，术后鼓励患者早坐起、早活动，主动咳嗽、排痰，定时翻身，清洁、按摩皮肤防止褥疮，积极预防并发症的发生。 综上所述，对股骨粗隆间骨折采取手术治疗时，应充分认识股骨近端生物力学的特殊性和老年人合并严重的骨质疏松等客观因素，尽量减少各种医源性因素对手术疗效的影响。 目前治疗股骨粗隆间骨折以动态内固定方式为主，临床实践证明并不是理想的治疗方式，静态或有限动态内固定是否是治疗股骨粗隆间骨折比较理想的内固定方式仍需进一步探讨。