DHS联合空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折.docVIP

DHS联合空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折[摘要] 目的：探讨股骨粗隆间骨折实用的一种内固定方法。方法：62例股骨粗隆间骨折采取手术治疗，手术方式为DHS联合空心加压螺钉。结果：本组62例全部获得随访，均骨性愈合，无钉板断裂、无加压螺钉穿透股骨头、无髋内翻。 优45例，良12例，可5例。优良率为91.9%。结论：DHS联合空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折是一种简单、实用、牢靠的内固定方法。 [关键词] 股骨粗隆间；骨折；空心加压螺钉 [中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-185-02 股骨粗隆间骨折系老年人常见的创伤性疾病，随着麻醉、监护等技术的发展，国内外学者愈来愈趋向于手术治疗。目前，常用的加压滑动髋螺钉（DHS）、加压滑动髁螺钉（DCS）、中空加压螺纹钉、解剖钢板、Gamma钉，常常发生螺钉松动、折断、滑出，髋内翻及肢体短缩，深静脉血栓等并发症。为了使股骨粗隆间骨折内固定更加牢靠，预防并发症，在临床中使用DHS联合空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折62例，取得良好效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组62例，男36例，女26例，年龄35～91岁，平均71岁。根据AO分型法，A1型11例，A2型36例，A3型15例。 1.2手术方法 采用连续硬膜外麻醉。仰卧于骨科手术牵引床，患髋略垫高，患肢外展内旋位并在C型臂X线机透视下牵引复位，取股骨上段外侧纵切口，显露股骨上段和大转子，在大转子下2.5 cm处用135°定位器定位后钻入导针，在C型臂X线机透视下将导针钻入距股骨头下1 cm处，正位沿股骨颈中轴，平行且贴近股骨距；侧位位于股骨头中央。依据导针测控器读数，调整DHS三联扩孔的扩孔深度，沿导针扩孔，扩孔后攻丝（骨质疏松者不攻丝），选择合适的DHS滑动螺钉沿导针拧入股骨颈骨质中，撤出导针，钉尾套上DHS钢板与股骨干固定，拧入髋螺钉滑动加压钉。再在动力髋螺钉的上方、在导针引导和透视下，自大粗隆向股骨颈方向拧入合适长度的空心加压螺钉1枚。如果小粗隆有骨折块需予以复位固定。术毕一般不放置负压引流。术后常规应用抗生素，有内科疾病者积极治疗，体质肥胖的老年人常规应用低分子肝素钙1周，预防下肢深静脉血栓形成。 1.3术后功能锻炼 24 h可坐起，72 h嘱股四头肌等长收缩及踝关节活动，1周后被动活动患髋，对A1型骨折2周开始扶拐站立，患肢部分负重；A2型、A3型骨折者，下床站立活动推迟至4周后，待骨折愈合后弃拐。 2结果 本组62例全部获得随访，平均随访时间1年9个月，均骨性愈合，无钉板断裂、无空心加压螺钉穿透股骨头、无髋内翻。参照美国矫形外科研究院评价髋关节功能[1]评定优45例，良12例，可5例。优良率为91.9%。 3讨论 采用DHS是治疗股骨粗隆间骨折的一个成功内固定物，手术操作简便，时间短。DHS通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板，将股骨头颈与股骨干固定为一体，具有加压和滑动双重功能，套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨，结构坚固，可有效防止髋内翻。钉可沿套筒滑动，骨折间隙减少，利于骨折愈合。潜在问题是：①轴向滑动使股骨颈长度变短；②滑动意味固定系统相对不稳，包括横向和旋转方向不稳定。尤其是在内侧骨皮质完整性遭到严重破坏时，术后易发生髋内翻，有报道其发生率可达到16%～21%[2]，如果患者骨质疏松严重，髋内翻发生率甚至可高达36%～54%[3]。由于以上内固定不足，许多学者提出尝试应用不同的方法治疗股骨粗隆间骨折，可是效果不尽如人意。解剖钢板由于三枚松质骨螺钉呈现三角形置入股骨颈，控制旋转能力较DHS强，但其三枚松质骨螺钉的抗弯强度较DHS差，也容易导致术后髋内翻。中空加压螺纹钉有较好的加压作用，但有报道其主要并发症为髋内翻(11.3%)，肢体短缩(9.7%)及退钉(17.8%)[4]，对于A2、A3型骨折无法良好固定。Gamma钉是一种带锁髓内钉，在股骨头处斜穿一根较粗的螺钉，并带有滑动槽，该钉优点是创伤小，出血少，操作简单，感染率低，愈合率高;缺点是，髓腔太细患者不能应用此钉，同时须具备一套专用的器械及电视透视设备，以减少医生在手术时受到的射线辐射，手术时间长，有部分老年患者不能耐受。 我们在DHS安装完毕后，置入一枚空心加压螺钉通过骨折线，增加横向和旋转方向的稳定性，本组62例优良率达到91.9%，而且不需要额外扩大切口和增加暴露范围，对手术时间和出血量无较多影响。 生物力学研究表明，髋部受压缩力和弯曲力的联合作用，内侧皮质承受压应力，外侧皮质承受张应力。当粗隆间发生骨折时（除外反粗隆间骨折），骨折线外上段必然产生张力，骨折线内下段