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DHS改良术治疗高龄股骨转子间骨折体会[关键词] 股骨转子间骨折；老年人；DHS改良术 [中图分类号]R683[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-025-02 70岁以上的高龄股骨转子间骨折患者均有不同程度的骨质疏松，并伴有多种内科疾病，以往多采用保守治疗,但长期卧床易引起褥疮、尿路感染、肺部感染等并发症，死亡率较高，现多主张早期手术治疗[1] 。因为高龄及并发症使手术的风险加大，故选用创伤小，并发症少，恢复快的手术方法，使患者安全度过围手术期，越来越受到外科医生的重视。本院自2001年6月～2006年10月期间采用改良DHS（动力髋螺钉）治疗70岁以上高龄患者50例，疗效满意。 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组50例，男22例，女28例，年龄70~93岁，90岁以上8例，平均78岁。受伤原因均为跌倒外伤。骨折类型：Evans分型Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型14例，Ⅳ型6例。并发症：有高血压、冠心病人38例，老年性支气管及肺气肿者15例，糖尿病12例，有脑血管病史8例，老年精神疾病3例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备详细了解全身情况及精神状态，正确评估手术耐受性和术后康复能力，积极治疗内科疾病。将高血压患者的血压控制在140/95 mmHg以下，糖尿病人血糖 3.6 围手术期处理及康复治疗 本组均为70岁以上高龄患者，多数伴有不同程度的内科疾病，根据我们的经验，围手术期要积极治疗合并的内科疾病：①控制高血压，血压控制在140～160 mmHg/80～95 mmHg，改善心肌供血，调整血糖使略高于正常，将术前空腹血糖控制在8 mmol/L左右，改善心功能，使心功能达到Ⅲ级以上；②术前摄胸片，了解肺功能，手术前、后鼓励患者咳嗽，防止肺炎；③尽量选用对呼吸循环影响小、可控性强的连续硬外麻醉方法，尽量不要采用全麻、腰麻；④应用抗凝，扩容或中药等改善微循环，防止深静脉血栓形成；⑤采用牵引架自动闭合复位，有限切开内固定，尽量缩短手术时间，减少创伤和出血；⑥保护肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物，注意监测血清肌酐，BUN及血尿肌酐清除率；⑦预防性应用抗生素，防止感染，减少并发症的发生。 [参考文献] [1]Jain R, Basinski A，kreder HJ. Nonoperative treatment of hip fractures[J]. Int Orthop,2003,27(1):11-17. [2]Sadowski C, Lubbeke A, Saudan M,et al.Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degrees screw-plate:a prospective, randomized study[J].J Bone Joint Surg(Am),2002.84:372-381. [3]Zuckerman JD,Skovron ML, Koval KJ, et al. Postoperative complications and mortality associated with operative delay in older patients who have a fracture of the hip[J].J Bone Jont surg(Am),1995,77:1551-1556. [4]Matot I, Oppenheim-Eden A,Tatrot R.Preoperative cardiac events in elderly patients with hip fracture tandomized to epidural or conventional analgesia[J].Anesthesiology,2003,1998(1):156-163. [5]Reguzzoui P, winquist R.The dynamichip scres implant system[M].New York: Berlin Heideberg,1985.297. [6]Harrington KD, Johnston JO. The management of comminuted unstable intertrochanteric fractures[J].J Bone Joint Surg(AM),1973,55（7）:1367-1376.