DSA及动脉栓塞在骨及软组织肿瘤中临床应用.docVIP

DSA及动脉栓塞在骨及软组织肿瘤中临床应用[摘要]目的：研究介入治疗在骨科肿瘤术前的临床应用价值。方法：对9例骨科肿瘤做介入治疗患者均行DSA造影，并用明胶海绵条做供养动脉栓塞。结果：肿瘤均有不同程度的坏死、液化和囊变，术中易剥离，出血少，术野清楚，缩短手术时间。结论：骨科肿瘤术前栓塞能够有效地减少术中失血，提高手术治疗成功率，是一种有价值的术前辅助性治疗方法。 [关键词]骨与软组织肿瘤；DSA；栓塞；临床应用 文章编号：1009-5519（2007）05-0635-02 中图分类号：R73 文献标识码：A 骨与软组织肿瘤是临床上常见的肿瘤，治疗手段由过去的单纯手术逐渐转为综合治疗[1，2]，尤其是对无转移的恶性肿瘤，术中出血一般较多，组织边界不清楚，往往不能全部切除肿瘤，严重者可出现术中休克甚至死亡。近年来骨与软组织肿瘤术前介入治疗越来越受到重视，并大大提高了疗效[3]。对2003～2005年我科9例骨与软组织肿瘤 患者行数字减影血管造影术（DSA）及动脉栓塞进行分析，以探讨其在临床上的应用价值。 1 临床资料 1.1 一般资料：9例中，男4例，女5例，年龄23～68岁，平均49岁；胫骨肿瘤1例，股骨肿瘤3例，髋臼肿瘤1例，骶骨肿瘤2例,大腿软组织肿瘤2例。均经临床及X线、CT、ECT或MRI检查，并由手术及病理组织学所证实，其中骨肉瘤3例，骨巨细胞瘤1例，尤文氏肉瘤2例，脂肪瘤肉1例，滑膜巨细胞瘤1例，原始神经外胚瘤1例。 1.2 方法：局麻下用Seldinger技术经股动脉穿刺插管, 将导管头端置于肿瘤区的供血动脉干做造影，以全面了解肿瘤的部位、大小及轮廓，特别是肿瘤供血动脉的数目、供血程度。对需要行栓塞的肿瘤超选择地将导管插入需栓塞的肿瘤供血动脉,再次造影后随即缓慢注射与造影剂混合的栓塞剂，直到该肿瘤供血动脉血流完全停止，对于恶性肿瘤可同时行病灶灌注化疗，栓塞物为1～2 mm明胶海绵颗粒。 2 结果 2.1 术前DSA血管造影表现：清楚显示肿块的滋养动脉，肿块与重要血管的关系。良性肿瘤一般表现为肿瘤区域内或周边少量或极少细小扭曲的肿瘤新生血管，动脉末期或实质期内未见明显的肿瘤染色，肿瘤供血血管形态、分布大致正常；恶性肿瘤则表现为肿瘤滋养血管明显增粗，血管推移，肿瘤区可见明显粗细不均、扭曲杂乱的肿瘤新生血管，有些形成网状改变或包绕征象，部分有动静脉瘘形成。 2.2 临床症状：本组患者均行DSA造影，其中8例行DSA检查后行选择性肿瘤供血动脉栓塞，1例患者同时行病灶灌注化疗。经过动脉栓塞和(或)灌注化疗，治疗后肿胀和疼痛均有不同程度的改善，肿块有不同程度的缩小。 2.2 手术所见：术中见瘤体有不同程度的缩小坏死、部分肿瘤有假包膜形成，与周围组织粘连减少，分界清楚，肿瘤周围组织水肿明显，瘤体易分离，部分肿瘤失去以往的硬度及形态而成为松软的坏死组织和黏稠的液化组织；术中出血明显减少，手术视野相对清楚，使肿瘤切除相对容易。 本组1例经病理确诊为原始神经外胚瘤。给予右髂内动脉及其分支行栓塞，栓塞后24小时内行右髋部肿瘤切除、髋关节置换术。术中见肿瘤大小约8 cm×5 cm×4 cm，呈鱼肉状，肿块与周围组织边界清楚，较易剥离，术中出血约700 ml，如图1、2、3、所示。 3 讨论 3.1 骨与软组织肿瘤术前行DSA及动脉栓塞的意义：部分骨与软组织肿瘤血供丰富，可有重要血管伴行或穿经肿瘤实质内。术前行DSA检查可清楚显示肿瘤与重要血管的毗邻关系，供血动脉及分支、侧支循环状况、血管分布有否异常以及肿瘤新生血管与病理循环的关系，为临床医师选择手术入路、术式提供可靠依据，也可为术中能否结扎某些血管提供重要依据。骨与软组织肿瘤手术，尤其是骨盆及骶尾部肿瘤，因部位较深且血供丰富，尤其适用于动脉栓塞[4]。大量出血是骨科所面临的难题，可致手术时间延长，肿块不能完全切除，并发症出现的几率增加。我科未经动脉栓塞者术中平均出血量约为1 400 ml，1例骨盆肿瘤术中出血甚至为3 500 ml。经动脉栓塞后术中出血明显减少,平均出血量600 ml。恶性肿瘤由于边界不清，与周围组织粘连，导致术中不易分离，或不能完全切除，术后容易复发。动脉栓塞不仅可使肿瘤形成假包膜，与周围正常组织分界清楚，减少术中出血，从而增加手术的安全性，有利于肿瘤的完整切除，甚至可使原本难以切除的肿瘤得以完整切除，这对恶性肿瘤的保肢有重要意义。 3.2 骨与软组织肿瘤术前行DSA及动脉栓塞的适应证：DSA作为术前辅助检查并非适用于所有骨与软组织肿瘤，只适用于瘤体接近重要的血管、无转移的恶性肿瘤、瘤体较大需行瘤段截除、血供丰富估计出血较多的肿瘤，如破坏范围较大的动脉瘤样骨囊肿和骨巨细胞瘤。对肿瘤