EMCOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤30例临床研究.docVIP

EMCOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤30例临床研究[摘要] 目的：探讨EMCOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的临床疗效。方法：应用EMCOP联合化疗方案（VP-16、MTN、CTX、VCR、Pred）治疗非霍奇金淋巴瘤患者30例。其中，初治24例，复治6例。并对药物毒副反应及影响疗效因素进行分析。结果：30例非霍奇金淋巴瘤患者完全缓解率66.7%，部分缓解率23.3%，总有效率90.0%，2年生存率53.3%。结论：EMCOP方案为治疗非霍奇金淋巴瘤较理想化疗方案，本组病例中无论初治或复治者疗效优于CHOP方案。 [关键词] 非霍奇金淋巴瘤；鬼臼乙叉苷；米托蒽醌 [中图分类号] R733.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-036-02 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma， NHL)是一组高度异质性淋巴系统恶性肿瘤。临床上多以CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）方案作为第一线联合化疗，国内外报道其完全缓解率为45%～55%，总有效率为70%～90%，2～3年生存率为40%[1]。为进一步提高缓解率，延长生存或缓解时间，我们以EMCOP方案联合化疗治疗ＮＨＬ 30例，取得较好疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院2002年1月～2007年12月以EMCOP方案治疗NHL 30例，所有患者均经淋巴结活检确诊NHL。其中，男19例，女11例，年龄14～80（50.6）岁。初治者24例，复治者6例；免疫分型，B细胞型25例，T细胞型5例；临床分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例；低度恶性8例，中度恶性13例，高度恶性9例；其中有3例并发淋巴瘤白血病。 1.2治疗方法 采用EMCOP方案：鬼臼乙叉苷（VP-16）100 mg/m2静脉滴注，d1；米托蒽醌（MTN）8～10 mg/m2静脉滴注，d1～3；环磷酰胺（CTX）600～800 mg/m2静脉推注，d1；长春新碱（VCR）1.4～2.0 mg/m2静脉推注，d1；泼尼松（Pred）60 mg/d，口服，d1～7。若未缓解，视血象情况以同样方案做第２个疗程治疗。 1.3缓解后治疗 完全缓解后用原方案巩固强化治疗，每月1次，8次后若无复发则停止化疗。 1.4疗效评定 所有患者在化疗前后均进行体格检查、B超或CT检查、骨髓穿刺涂片或骨髓活检，疗效至少以2个疗程统计。根据文献[2]标准判定疗效。按治疗后肿瘤大小的变化不同，将疗效分为下列4个等级：①完全缓解（CR），可见的肿瘤完全消失超过1个月；②部分缓解（PR），病灶的最大直径及其最大垂直直径的乘积减少50%以上，其他病灶无增大，持续超过1个月；③稳定（NC），病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，持续超过1个月；④进展（PD），病灶两径乘积增大25%以上，或出现新病灶。 2结果 2.1缓解率 30例NHL患者中CR 20例（66.7%），PR 7例（23.3%），3例并发淋巴瘤白血病未缓解（NR），总有效率90.0%。 2.2疗程及缓解所需时间 CR 20例中1个疗程缓解者12例，2个疗程缓解者4例，3个疗程缓解者2例。 2.3转归 20例CR患者中，至今存活者12例。8例患者中2例于2个月内复发死亡，3例巩固化疗后6个月内复发死亡，3例于8个疗程结束1年后复发死亡。12例存活者中，仍处于CR者10例，2例在巩固化疗6个月后复发，至今存活时间最长者5年。PR者及NR者均死亡。存活2年以上者16例，2年生存率53.3%。 2.4毒副反应 主要为恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状，30例中有17例（56.7%），化疗前应用胃复安或5-HT拮抗剂（恩丹西酮等），呕吐症状可基本消除。偶见轻至中度脱发。化疗后出现肝功能异常者3例（10.0%），均于停药后恢复正常。2例在化疗过程中出现心脏毒性，均表现为房性或室性期前收缩，经对症治疗及停药后恢复正常。未发现明显肾脏毒性。30例中24例化疗后出现骨髓抑制，多发生于停化疗后7～10 d，骨髓抑制率80%。具有不同程度白细胞减少，外周血WBC （0.3～2.1）×109/L，5例患者出现感染，占16.7%，WBC≤1.0×109/L时均以G-CSF或GM-CSF治疗，同时予广谱抗生素预防或控制感染，适当输注血浆或丙种球蛋白等支持治疗，多在停药后2周血象恢复。 3讨论 NHL是一常见的血液系统恶性肿瘤，临床上常以CHOP为首选方案，部分初治患者该方案疗效不佳，而复发或难治性患者的治疗更是临床医师一大难题[3]。近年来，以米托蒽醌和半合成表鬼臼毒素（VP-16或VM-26）为主