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ERCP及MRCP在胰胆管成像上比较关键词:ERCP;MRCP;胰胆管系统 中图分类号: R814.43 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-11 04-03 ERCP是经内镜逆行 胰胆管造影的英文缩写(Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示 胰胆管的造影技术,是目前公认的金标准。 MRCP是磁共振胰胆管造影的英文缩写,是利用重T2加权来显示具有非常长T2驰豫时间组 织结构的技术。实质性器官如肝脏、脾脏和胰腺的T2时间短序列上表现为低信号。脂肪组 织是有中等长度T2的驰豫时间,可通过各种脂肪抑制技术对脂肪信号进行抑制。快速流动 液体如门静脉或肝静脉内的血液,由于流动信号在影像上表现为信号缺失,只有静止或相对 静止的液体表现为高信号。而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体,因而MRCP可清晰显示 胆管系统的形态结构[1-3]。 1 采集方法 本院SIEMENS 1.5T,AVANTO超导型磁共振成像仪 。 1.1 单层面厚层采集 其特点不需后处理,获得的整个胆 管系统体积的MRCP投影图像只有一层,类似于X线胰胆管造影,长时间T2的单次激发快速 自旋回波HASTE序列技术,也就是说一次90度激发脉冲后使用一连串(如128个)180度复相 脉冲采集一连串的回波信号,快速形成图像[4]。主要用于生成T2WI,因为仅需一 次激发而完成采集,所以大大减少了运动伪影。操作方法,首先从横断面找到显示胰腺最清 晰的层面,以胰头为中心每隔15度,层厚为20～60mm做360度旋转,每隔15度获得一层胆管系统的体积图像。 1.2 MIP最大密度投影法 成像序列为T2-TSE3D-RET-COR-TRING-384,自由呼吸,不需闭气,采用 呼吸门控技术,薄层1.5mm,46层三维成像显示方法。操作过程,首先从单层厚层的图像中 选择显示胰胆管最清楚的一层图像做定位像,然后拷贝该层图像的位置作为T2-TSE3D-RET -COR-TRING-384的定位像。可以获得任意方向二维的MPR图像。MIP投影方向是任意的,通常的显示方向是前后位、上下位、侧位和与上下位垂直的任意角度,可做任意角度的360 度旋转。 1.3 MRCP的优点和缺点 1.3.1 MRCP的优点 ①无创性:无需插管,无需注射造影剂 ,故没有ERCP带来的不适和并发症。②对多种不宜行ERCP或ERCP不成功的病例可进行MRCP评 估。③MRCP经MIP处理后可进行360度的旋转观察。④在进行MRCP检查的同时,还可以获得MR 断层影像,便于对胆管外情况进行观察。 1.3.2 MRCP的缺点 ①难以评估不扩张的肝内小胆管和胰内胰管分支。②尚不能提供胰胆管系统的动态信息。③ 对胆道疾病仅有诊断价值而不能对其进行治疗。如MRCP检查发现病变再进行内镜介入治疗无 形中会增加患者的费用。④对壶腹区病变的定性诊断不如ERCP。⑤空间分辨率比ERCP差。⑥ 胰胆管扩张时图像显示不清晰。⑦胰管及其分支的显示不如胆管显示清晰。 应用:①胆系 结石:胆囊、胆管结石。②胆系炎症:胆囊炎、胆管炎。③先天性疾病:总胆管囊肿。④肿瘤:胆囊癌、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌。 1.4 ERCP的优点和缺点 1.4.1 ERCP的优点 逆行显示胰胆管的造影技术。在ERCP的基础上可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST ),内镜下鼻胆汁引流术(ENBD),内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗,由于不用开 刀,创伤小,住院时间大大缩短,深受患者的欢迎。 1.4.2 ERCP的缺点 需要阳性造影剂,操作依赖于有经验的 医生,插管失败率在3%～10%。显影欠佳,仅显示胰管或胆管约占6%。对消化道改道者不宜 采用,胰胆管完全梗阻时不能显示梗阻远端,某些患者不能耐受此项检查等,也可导致一些 并发症。 2 结果与讨论 本院通过1.5T SIEMENS 对80例MRCP检查和100例ERCP检查结果对比可看出:ERCP检查能直接 使肝内胆管全貌清晰显示,对乳头区粘膜直接观察和切取组织活检,对胆道内较小占位及形 态特征清晰可见,并能置管引流。其定位和定性准确率高于MRCP,当胆道完全梗阻时,只能 显示梗阻以下胆道,对病变段范围难以显示,只能显示管腔内病变,不能发现病变周围关系 ,并可能发生急性胰腺炎、消化道穿孔、出血、胆道感染等并发症。MRCP从诊断角度可以认 为它是MRI和MRCP相结合的检查方法,是目前诊断恶性梗阻性黄疸最常用的选择方法。诊断 胆总管结石及胆管梗阻的灵敏度、特意性、准确性