ESWL急诊治疗绞痛性输尿管结石体会.docVIP

ESWL急诊治疗绞痛性输尿管结石体会【摘要】目的：评价体外震波碎石术（ESWL）在治疗绞痛性输尿管结石的临床效果。方法：对90例绞痛性输尿管结石急诊ESWL治疗回顾性临床分析。结果：经一次ESWL治疗成功82例（占91.1%），经一次ESWL治疗肾绞痛明显缓解80例（占88.8%）。无特殊并发症。结论：运用ESWL急诊治疗输尿管结石性肾绞痛疗效肯定，方法快捷，可做为首选。 【关键词】体外冲击波碎石；输尿管结石；输尿管结石性肾绞痛 文章编号：1009-5519（2007）06-0802-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 为了评价体外震波碎石术（ESWL）在治疗急诊输尿管结石性肾绞痛的临床效果，对我院1989～2002年，应用ESWL治疗泌尿系结石5 852例中，急诊行ESWL治疗输尿管结石性肾绞痛的90例进行回顾性临床分析，报道如下： 1 临床资料 1.1 临床资料：本组90例 男54例 女36例 年龄18～71岁 平均44.5岁，病程2个月～5年，出现肾绞痛至行ESWL治疗时间为20分钟～3天，术前经解痉止痛药物治疗无效56例，患者均有反复腰部胀痛及较典型肾绞痛发作症状、体征，结合B超、KUB确诊。B超报告：肾盂积水轻度45例，中度23例；输尿管扩张（0.7 cm）72例；结石位置：输尿管上段42例，中段21例，下段27例，双侧输尿管结石18例，结石大小0.4 cm×0.5 cm，0.8 cm×1.0 cm，1.0 cm×1.5 cm，行KUB 51例IVU 9例，RGP 20例。 1.2 治疗方法：采用深圳美芝（Ⅰ～Ⅲ型）B超定位水囊式碎石机。术前不常规使用止痛、解痉药物，并尽量减少活动，对输尿管上段、下段采用仰卧位，中段及部分下段采用俯卧位；冲击电压10.5 ～12KV，冲击次数1 500～3 000次。术后常规使用输液，抗炎和解痉药物，同时鼓励病员多喝水、活动排石，3天～1周后复查，必要时复碎 2 结果 经一次ESWL治疗成功82例（占91.2%）其余8例经3～7天后复碎残余结石至完全粉碎，1周内完全排尽78例占86.6%。经一次ESWL治疗后绞痛缓解80例占（88.8%），多数患者在ESWL开始后15分钟即冲击次数600～800次时疼痛明显缓解，并且随结石的进一步碎裂、散开或呈线状，疼痛基本停止。 3 讨论 ESWL是当今治疗输尿管结石的常用和首选方法[1]。但对肾绞痛时输尿管结石治疗是否应该即行ESWL则存有不同主张。有学者认为大部分肾绞痛患者可以通过现有的解痉、止痛药物的治疗得以缓解，并且，大部分肾绞痛结石均较小，无明显粘连，可以通过药物辅助而自然排出等。我们认为：在输尿管结石发作时就行ESWL治疗利多弊少，其理由有：（1）影响输尿管结石自排因素主要是结石的体积、部位和滞留时间，三者是相互关联的[2]。虽然偶尔也有直径大于1 cm泌尿系结石自行排出的报导，但直径大于0.7 cm的结石，特别是输尿管上段结石能自排者已相当困难了，排石过程患者表现相当痛苦；（2）输尿管结石多数是由肾结石向下移位进入输尿管所形成的，结石总有从上段→移向下段过程。虽然当今ESWL通过各种辅助手段可以进行输尿管全段碎石，但其疗效有很大差异，大多报导还是认为上段碎石效果最佳。中段结石不管是定位还是治疗效果均是比较差的，如待其肾绞痛缓解，结石均有不同程度的移位常致定位差或无法定位；（3）对农村患者，由于其经济状况差和偏听“中药偏方”排石效果，只要绞痛一缓解，要再进一步检查和治疗往往难以接受。这样一来结石常可长期停留在某一相对狭窄处致粘连、息肉发生，以后再治疗则多已失去ESWL最佳时机；（4）急诊时ESWL治疗输尿管结石一次成功率高（与同期平诊91.2%:83.4%）。究其原因我们认为：在出现输尿管肾绞痛时，结石往往处在移行过程中，结石同周围黏膜尚未形成粘连、炎性肉芽肿和瘢痕组织，结石同管壁之间尚存有一定空间和尿液，从而碎石成功率高，而且据我们的临床观察，只要结石一旦粉碎，肾绞痛往往随之缓解以至消失。故我们认为：在具备ESWL设备条件下，只要能够准确定位，对输尿管结石性肾绞痛应尽早实施ESWL。 在输尿管结石性肾绞痛急诊时要综合分析。我们的作法是：通过KUB、B超、化险等检查明确诊断后需再次检查双侧肾功能情况，特别注意勿忘了解对侧肾功能情况，一经确诊则尽量减少运动和不使用解痉止痛药物，在无ESWL禁忌证情况下立即行ESWL。对绞痛时间长，体态肥胖患者腹内常有明显积气（患者呻吟吞入大量空气），特别是中段结石，常因定位差，冲击波穿越腹腔肠道时能量衰减而影响碎石效果。对此我们采用膀胱镜输尿管逆行插管方式，或用橄榄头型金属输尿管扩张器从输尿管开口处逆行向上插入，尽量使输尿管导管通过结石