ESWL治疗输尿管结石B超定位及围术期护理.docVIP

ESWL治疗输尿管结石B超定位及围术期护理[摘要] 目的 探讨ESWL治疗输尿管结石的B超定位方法及围术期护理要点。方法 术前肠道充分排空,术中B超实时监控跟踪定位,工作电压10～15kV,冲击波次数1500～4500次,围术期加强促进排石、防治合并症的护理措施。结果 全组术中B超定位准确率为100%,术后无脏器损伤和严重血尿并发症,3个月内结石排净1203例,成功率为95.93%。结论 B超定位ESWL治疗输尿管结石是安全有效的治疗方法,加强围术期的护理可进一步提高疗效。 [关键词] 体外冲击波; 输尿管结石; B超定位; 护理 [中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-79-02 输尿管结石的外科治疗,目前有传统的手术切开取石、输尿管镜下碎石取石及体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)三种方法。ESWL的结石定位、B超定位比X线定位更具优点。由于B超显像可因体位不当或受肠内容物及肠蠕动的干扰而造成定位困难,围术期的护理配合尤为重要。我科自1999年6月～2009年6月采用B超定位ESWL治疗输尿管结石1254例,疗效满意,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男832例,女422例,年龄19～72岁,平均46岁。输尿管上段结石427例,中段192例,下段635例。X线阳性结石1142例,阴性结石112例。全组病例均有患侧不同程度肾积水,主要症状有一侧腰痛及肉眼或镜下血尿。肾盂静脉造影923例,其中患侧显影迟缓782例,不显影141例。 1.2 病例选择 以结石直径小于1cm、患侧肾无严重积液(肾实质厚度大于正常厚度的1/2、对侧肾正常为入选。有出血倾向、近期心脑血管疾病、妊娠及心律紊乱等为禁忌证。 1.3 治疗方法 采用WD-ESWL-91型体外冲击波碎石机,配CTS-240线阵超声显像诊断仪做B超定位,探头为外置式。术前晚口服蓖麻油30mL,以排除肠道粪便及积气。术前常规肌注哌替啶50～100mg,盐酸异丙嗪25～50mg。震波时,上段输尿管结石取仰卧位,中段及下段输尿管结石取俯卧位,B超定位探头位于机体内侧,冲击波水囊紧贴机体的外侧,碎石机工作电压10～15kV,冲击次数1500～4500次,碎石过程采用B超实时跟踪监控,及时调整对位情况。术中常规静脉输液,必要时静脉注射呋噻米10～20mg以增加尿量,有利于观察结石碎裂或散开情况。术后给解痉药物、抗菌药物及口服中药排石汤。需复震者间隔时间为2周。 2 护理 2.1 心理护理 每位接受ESWL的病人,术前大多存在不同程度的心理紧张,担心冲击波会损伤组织器官,还害怕疼痛难受。我们要给病人做好解释工作,关心、体贴病人,向病人讲述震波碎石的原理和过程及可能出现的感觉和不适,让病人了解到震波是分散透过组织,然后集中到结石部位,并不会损伤脏器。必要时可让病人参观碎石治疗过程,可有效消除患者心理顾虑,积极配合治疗。 2.2 术前准备 测血压、脉搏、呼吸及体温,查血常规、尿常规、血肌酐、出凝血时间,监测心电图。常规做静脉肾盂造影及B超检查,必要时作CT扫描以确定结石位置、大小及肾功能情况和肾积水程度。碎石前10min肌注哌替啶75～100mg,盐酸异丙嗪25～50mg,血压一时性升高者给心痛定10mg舌下含服。 2.3 碎石过程护理 不论采取何种体位,均应力求使患者舒适,仰卧位可垫高一侧腰,俯卧位时胸部及头面部垫以软枕,冬天注意给病人保暖。碎石过程采用B超实时跟踪监控,及时调整对位情况。震波从低强度10kV开始,半小时内渐升至15kV,使患者逐渐适应。随时观察患者皮肤与水囊表面接触情况,及时去除水囊表层的气泡,使患者皮肤与水囊表面密切接触以减少震波损耗和皮肤损伤。碎石全过程有护理人员看护观察生命体征,出现面色苍白、血压下降、心动过速或心悸、恶心、呕吐等症状时应中止治疗,让患者休息并对症处理,待症状缓解后再继续治疗。 2.4 术后并发症的观察及护理 碎石治疗结束即嘱患者排尿并观察尿量、颜色及排石情况。如血尿明显或持续时间较长,可给予止血药物。术后观察有无发热、尿频、尿急、尿痛,必要时做中段细菌尿培养以选用有效抗生素,及时控制尿路感染。ESWL后鼓励病人多饮水,每日2000mL以上,多做跳跃运动和跑步,以利结石排出。排石过程出现肾绞痛者,可给一般解痉止痛药物口服,中药排石汤(金钱草30g、车前子15g、石苇15g、海金砂15g,冬葵子9g,川牛膝9g、厚朴9g、枳壳9g、王不留行9g)对术后止痛及促进排石均有显著作用。 2.5 康复指导