FMEA应用于新生儿沐浴操作流程中风险防范效果观察.docVIP

FMEA应用于新生儿沐浴操作流程中风险防范效果观察[摘要] 目的:探讨应用失效模式和效果分析(FMEA)模式在新生儿沐浴操作流程中的风险防范管理的效果。方法:在产科的新生儿沐浴操作流程中,使用FMEA模式对操作过程中可能出现的失效模式进行分析、评估,将实施前后的新生儿沐浴操作流程中风险发生的RPN值进行统计分析和反馈,找出优先行动计划以改善情况。结果:FMEA的管理方法用于流程的改进,能使所有潜在隐性风险得到量化,使风险的分级和处理简便、易行。实施后的沐浴操作流程中的风险RPN值明显下降。结论:将FMEA模式应用在新生儿沐浴操作流程中进行有效的风险防范管理,能在医疗风险事件发生之前对其进行预测和评估,采取应对措施,从而有效降低新生儿沐浴操作流程中风险事件的发生,值得临床借鉴。 [关键词] 失效模式和效果分析;新生儿沐浴;流程管理 [中图分类号]R473.71 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(c)-152-03 失效模式和效果分析(failure mode and effect analysis,FMEA)在美国医疗风险管理中的应用研究已经广泛开展,并取得了一定成效。目前,很多国家和地区正在推行医疗风险管理,这种新型的管理模式能使医疗事故的发生得到控制,医疗纠纷明显减少[1]。我院自2008年9月开始应用FMEA在新生儿沐浴操作流程中进行风险防范研究,并取得初步效果,现报道如下: 1 FMEA方法 FMEA的实施方法是在流程管理基础上对一个系统流程进行反复评估、改进和更新的过程,隶属于六西格玛管理。具体方法是: 1.1 确定主题 选择一个主流程下面没有太多子流程的流程来进行分析。 1.2 组成团队 由流程中参与的人员组成一个团队。 1.3 画出流程 团队的人聚在一起,将流程的所有步骤列出来,将每个步骤编号,而且尽可能地有其特殊性,流程图可以帮助将所有的步骤描绘出来,团队对所有列出的步骤达成共识,确认这些步骤可以正确地描述流程。 1.4 执行分析 对流程中的每一个步骤列出所有可能的失效模式,找出所有可能的原因。 1.5 计算RPN值 针对每个失效模式让团队成员共同订出RPN值。利用一定的统计方法,估算失效模式发生的可能性(O)、侦测的可能性(D)、严重度(S)等因素,计算风险优先指数RPN值(risk priority number,RPN),RPN=S×O×D[2]。对于每个被找出的失效模式,团队一致性判断:①发生的可能性。这个失效模式发生的可能性有多高。1～10分之间选择一个分数,1分表示非常不可能发生,10分表示非常可能发生。②侦测的可能性。假如这个失效发生,被侦测的可能性有多高。1～10分之间选择一个分数,1分表示非常可能被侦测到,而10分表示非常不可能被侦测到。③严重度。假如这个失效模式发生,伤害发生的可能性有多高。1分表示伤害非常不可能发生,而10分表示伤害非常可能发生。 1.6 评估结果 根据RPN值的大小判断是否有必要进行改进,确定改进的轻、重、缓、急程度,失效模式有高的RPN值,可能是此过程中最需要改善的部分。失效模式有很低的RPN值,即使完全去除,也可能不会过多地影响整个流程,应该把它们列在最后考虑。 1.7 计划改善 应用RPN值来制订失效模式的纠正和预防措施,跟踪控制措施的实施情况,从而以较低的资源付出实现对重点护理质量的改进,提高整体护理的安全性,以降低失效模式所产生的伤害。以上方法可简化为3个步骤:风险排列(包括方法①②③)、风险评定(包括方法④⑤⑥,归纳为一份完整失效模式分析评定表格)、采取措施(包括方法⑦可归入失效模式分析评定表格内)[2-3]。 2 FMEA的应用 2.1 风险排列 2.1.1 确定主题降低新生儿沐浴流程中风险的RPN值。 2.1.2 组成团队对FMEA进行编号,确定应用时间为2008年9月～2009年2月,FMEA小组由产房助产、病房护理、护理质控等6人组成,小组领导由护士长担任,从中选1名主管护师负责和保存记录。 2.1.3 画出流程新生儿沐浴流程:调节室温→调节水温(水温控制在39～41℃,或用前臂掌侧下段试温合适为宜)→脱衣→沐浴台上铺无菌巾,将新生儿置于沐浴台无菌巾上→洗澡(先头、面、颈→前胸→上肢→后背→下肢→臀部)→擦干全身→称重→脐部处理→垫尿布穿衣→核对辨识手圈→放回床位→按需要包裹小棉被。 2.2 风险评定和采取措施 新生儿沐浴流程中失效模式分析评定表格和改善行动见表1。 3 FMEA应用效果对比 3.1 护理安全质量指标对比(表2) 表2实施FMEA管理