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GBS临床病例观察及诊疗探究[摘要]目的：研究格林-巴利综合征（GBS）的临床特征、神经电生理特点及治疗方法。方法：对23例患者均按常规方法检测运动、感觉神经传导、F波、H反射及肌电图（EMG）检查，观察患者神经电生理改变；全部患者采用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、血浆置换（PE）和（或）激素治疗。结果：12例患者MCV减慢，13例患者DML延长，20例患者远端CMAP下降，16例和7例患者分别存在部分传导阻滞和可能传导阻滞/波形离散（CB/TD），治疗后症状得到缓解。结论：神经电生理学检查对于变异型GBS的诊断与鉴别诊断有着重要意义。 [关键词]格林-巴利综合征；观察；诊疗 [中图分类号]R741 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-048-02 本文旨在探讨格林--巴利综合征（GBS）的临床特征及神经电生理特点，以期为GBS的早期诊断与治疗提供借鉴。对2003～2006年我院病房收治的病程在1月内的23例GBS患者临床资料进行如下分析： 1 对象与方法 我院于2003～2006年之间总共纳入GBS患者23例，其中男性17例，女性6例，平均年龄45.7岁（18～75岁），病程为3～30 d。病前1～4周内有上呼吸道感染和消化道感染症状者各为3例。以沈定国、汤晓芙等确立的MCV、SCV为参考，GBS神经传导异常判定： 23例研究对象中每例均有3条以上神经有电生理异常，其中包括神经传导速度（MCV）减慢,DML延长，CMAP、SNAP波幅下降，F波的异常或H反射异常。临床症状为首发运动障碍10例，运动感觉障碍并存7例，感觉障碍4例，吞咽困难、言语不清1例，视物模糊1例。21例患者有肌力下降，7例患者客观检查有感觉障碍。腱反射消失13例，减弱7例。双侧周围性面瘫4例，左、右单侧周围性面瘫各1例。5例患者存在不同程度的吞咽困难、饮水呛咳等球麻痹症状。所有患者均未行气管插管或气管切开及机械辅助通气。本组23例患者中有1例予PE、IVIG及激素合用治疗；另22例均予球蛋白合用激素或单用激素治疗。20例患者行腰穿脑脊液检查，其中12例（60%）有蛋白-细胞分离现象。所有患者均在治疗后症状得到缓解。 2 结果 神经电生理检查表现为：①运动神经传导检查。MCV：12例患者（52.2%）有1条以上神经MCV减慢，其中8例有2条以上的神经MCV减慢。总共测定128条神经中有26条（20.3%）神经MCV减慢。MCV减慢最常见于腓神经和尺神经。另4条腓神经和2条胫神经近端刺激未引出电位。DML：13例患者（56.5%）有1条以上神经DML延长，其中6例有2条以上的神经DML延长。总共测定128条神经中有26条（20.3%）神经DML延长。DML延长亦最常见于腓神经和尺神经。另3条腓神经远端刺激未引出电位。远端CMAP：20例患者（86.9%）有远端CMAP下降，共有86条（67.2%）CMAP下降。②传导阻滞和/或波形离散。部分传导阻滞：16例患者（69.6%）有1条以上神经存在部分传导阻滞，其中9例有2条以上神经出现部分传导阻滞。总共测定128条神经中有33条（25.8%）神经出现部分传导阻滞现象。部分传导阻滞最常见于尺神经和胫神经。可能传导阻滞和（或）波形离散（CB/TD）：7例患者（30.4%）有1条以上神经出现CB/TD，128条神经中有11条（8.6%）神经出现CB/TD，其中2例患者分别存在3条神经出现CB/TD。③肌电图检查：23例研究对象中12例共26块肌肉行肌电图检查，12例中有4例（33.3%）共7块（26.9%）肌肉出现纤颤电位和正锐波。④感觉神经传导检查。SCV：10例患者（43.5%）有1条以上神经SCV减慢。总共测定85条神经中有21条（24.7%）神经SCV减慢。SNAP：21例患者（91.3%）有1条以上神经SNAP减低，其中以上肢正中、尺神经波幅降低常见。13例（56.5%）患者有正中神经、尺神经电位波幅减低，而腓肠和/或腓浅神经电位正常。总共测定85条神经中有49条（57.6%）神经SNAP减低，另有2条神经（分别为尺神经和腓肠神经）未引出SNAP。⑤F波检查。波出现率：21例患者（91.3%）有F波出现率降低或F波未引出。23例患者F波测定102条中有57条（55.9%）出现率降低，另20条神经中未引出F波。F波离散度：22例患者（95.6%）有F波离散度增加，其中20例有2条以上的神经F波离散度增加。23例患者F波测定102条中有65条（63.7%）F波离散度增加。⑥H反射检测。23例中患者仅对5例共9条胫神经行H反射检测，其中3例未引出H反射，另外2例H反射正常。 3 讨论 GBS是临床上急性或亚急性迟缓性瘫痪的常见