Graves病合并白细胞减少I临床研究.docVIP

Graves病合并白细胞减少I临床研究关键词：Graves；白细胞减少；诊断；治疗 中图分类号：R58.1 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0542-02 Graves病(GD)是一种内分泌常见疾病，有全身多系统表现，其对血液系统的影响多表现为白细胞数减少和中性细胞减少。而患者在应用抗甲状腺药物(ATD)治疗过程中可以发生外周血白细胞减少，甚至缺乏。粒细胞缺乏一旦合并感染，若治疗不及时，导致病情恶化，甚至死亡。笔者回顾性分析我院168例Graves病白细胞减少患者的临床特点，旨在指导临床治疗及预防。 1 资料与方法 1．1对象 检索我院2001年3月至2006年3月我院收治的Graves病合并白细胞减少患者168例，该168例患者均不伴其他免疫性疾病。男37例，女131例，年龄12～78岁，平均(41.76+12.64)岁；病程1月至31年。对患者的年龄、性别、病程、甲状腺激素水平、甲状腺扫描、外周血象、骨髓穿刺、白细胞减少原因等进行回顾性分析。 1．2诊断标准 Graves病：在确诊甲亢的基础上，应先排除其他原因所致的甲亢，在结合患者有眼征、弥漫性甲状腺肿、血促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性等，可诊断为GD。白细胞、中性粒细胞减少及异常骨穿的判断：以外周血白细胞4.0×109／L为白细胞减少症，外周血中性粒细胞2.0×103／L为粒细胞减少症。中性粒细胞0.5×109／L为粒细胞缺乏症。骨髓穿刺粒系各阶段减少为异常骨穿。 1．3统计学处理 计量资料以均数标准差x+s表示，均采用SPSS10.0软件进行统计分析。 2 结 果 2．1患者基本情况 ①甲状腺功能测定：T3(6.38+1+3.34)nmol／L，T．(264.73+116.37)nmol／L，FT3(37.66+32.14)pmol／L，FT,(7.5+54.78)pmol／L，TSH 0.05+0.18mU／L；②甲状腺扫描；甲状腺显像未见明显异常43例，甲状腺弥漫性肿大125例；③周围血象：治疗前，白细胞(2.580.78)×109／L，中性粒细胞(1．28+0．57)×109／L，其中有92例中性粒细胞分布于(O．5～2.0)×10。／L，16例中性粒细胞0．5×109／L。治疗后，白细胞(5.28+2.49)×10。／L，中性粒细胞(3.26+2.17)×109／L；④骨髓穿刺：6l例患者做了骨髓检查，其中45例正常，16例粒系生成低下及成熟障碍，红系和巨核系正常；⑤78例初诊Graves病合并白细胞减少。62例为使用ATD后90d以内出现白细胞减少。17例患者长期用ATD治疗过程中，监测血象一直稳定于正常，合并上呼吸道感染后出现白细胞减少，经升白细胞治疗，血象恢复正常。2例为I治疗后复发出现白细胞减少。2例为停用ATD1～4年后复发出现白细胞减少。7例间断ATD治疗3～31年出现白细胞减少。上述不同原因致白细胞减少的程度不一(见表1)。 2．2治疗与转归 2．2．1 白细胞减少的治疗 101例患者外周血象：白细胞(3.17+0.49)×10g，中性粒细胞(1.545=0.41)×109／L，单独使用一般升白细胞药物(维生素B4，利血生，升白安，地榆升白片)(9.145=7.5)d后，血象完全恢复正常。67例患者外周血象白细胞(2.01+0.86)×10g／L，中性粒细胞(0.79+0.67)×10g／L，予一般升白细胞药物+粒细胞集落刺激因子(75～150ttg／d)(3.95=3.8)d后，55例血象完全恢复正常，另12例予一般升白细胞药物+粒细胞集落刺激因子+强的松30mg／d，(3.45=.6)d后血象完全恢复正常。 2．2．2抗感染治疗 16例粒缺合并感染患者均静脉联合应用二联抗生素或三联抗生素，10例使用头孢哌酮／舒巴坦+喹诺酮，6例使用头孢哌酮／舒巴坦+喹诺酮+甲硝唑。 2．2．3转归 10例粒细胞缺乏症恢复后行I治疗甲亢。3例粒细胞缺乏症恢复后行手术治疗甲亢。3例粒细胞缺乏症并严重感染死亡。152例患者白细胞正常后，其中130例行ATD治疗，12例行I治疗，10例行手术治疗。 3 讨 论 3．1 Graves病合并白细胞减少的常见原因 ①由甲亢本身所致，其产生的机理目前尚不明确，考虑可能与自身免疫因素有关。李梅等C4,53研究提示免疫因素在GD患者白细胞减少的发病中起重要作用。②抗甲状腺药物所致。抗甲状腺药物是甲状腺功能亢进症尤其是Graves病的基础治疗，但ATD可致外周血白细胞减少甚至缺乏。可能与下列因素有关：①ATD对骨髓的抑制作用；②过敏反应；③药物致免疫反应；④遗传易感性。Grav