GSS系统内固定配合大剂量激素治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤.docVIP

GSS系统内固定配合大剂量激素治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤[摘要] 目的：探讨GSS系统内固定手术配合大剂量甲基强的松龙（MP）治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床效果。方法：胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者35例，采用GSS系统内固定术进行选择性椎管减压，大剂量MP（NASCIS-Ⅱ方案）治疗脊髓损伤后的继发性损害。结果：采用GSS系统内固定手术治疗，配合大剂量MP治疗后6周，患者运动、针刺觉、触觉的神经功能评分与治疗前有显著性差异（P＜0.05），治疗1年后，差异更加显著（P＜0.01）。结论：采用GSS系统内固定术及时纠正脊髓压迫，同时大剂量MP治疗脊髓损伤后的继发性损害，可明显改善患者的预后，是提高治愈率的较好的治疗方法。 [关键词] GSS系统；甲基强的松龙；脊髓损伤；胸腰椎骨折 [中图分类号] R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-053-02 脊髓原发性损伤是指受伤时，由于骨折的移位、脱位引起椎间盘脱入椎管及骨折片刺入脊髓而造成的脊髓压迫、冲击、撕裂、挫裂及剪切伤，是在受伤的一瞬间由外力产生的、不可逆的损伤，目前尚无法针对其进行有效的治疗。2000年1月～2006年1月，我们应用GSS系统内固定手术治疗，配合大剂量甲基强的松龙（MP）治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤35例，效果较满意。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者35例，均为胸腰椎骨折合并脊髓损伤，其中，男24例，女11例；年龄15～55岁,平均34岁。受伤原因：车祸20例，高处坠落伤15例。骨折部位：T12 11例，L1 16例，L2 8例。椎管狭窄程度为正常椎管的46%～84%,平均71.5%；脊柱后凸角为Cobb 15.5°～36.7°,平均26.1°。 1.2治疗方法 1.2.1 GSS系统内固定术[1]患者俯卧位，后正中切口，显露脊柱后方，确定固定椎骨, 一般固定3个节段, 有时也可以固定4个节段。置入椎弓根螺钉在C 型臂X 线机监测下进行。选择直径及长度合适的螺钉置入。根据术前患者损伤情况、影像资料所显示的椎管狭窄程度、碎骨块移位状态进行选择性椎管减压。安装连接棒, 通过弯棒技术, 撑开复位, 透视下满意后, 锁紧固定螺钉。撑开复位后椎体前方的骨块，复位不满意的,用弯型骨膜剥离器伸到椎管前方按压或轻轻锤击,使其复位。于横突或关节突椎板间植入切除的棘突及椎板骨质或取髂骨植骨。术后常规置引流管, 4～6 周后在腰围支具保护下下地活动。 1.2.2 MP治疗方法所有患者均在伤后8 h内得到治疗，用药方法和剂量严格按照美国急性脊髓损伤研究会 NASCIS-Ⅱ方案执行：首剂量为MP 30 mg/kg，于15 min内静脉注射，45 min后以5.4 mg/（kgh），连续静脉滴注23 h。 1.3疗效评价指标 根据 ASIA 2000评分标准进行疗效判定[2]。感觉检查：检查身体两侧各自 28个皮区关键点的针刺觉和轻触觉，并按3个等级评定打分，0分：缺失，1分：障碍，2分：正常。运动检查：检查身体两侧各10对肌节中的关键肌，各肌肉肌力按0～5临床分级进行评定，得出总的运动评分。 1.4统计学方法 患者治疗后随访，对治疗前和治疗后6周、1年的神经功能评分进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 GSS系统内固定手术治疗，配合大剂量MP治疗后6周，患者运动、针刺觉、触觉的神经功能评分与治疗前有显著性差异（P＜0.05），治疗1年后，有非常显著性差异（P＜0.01）。见表1。 3讨论 急性脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症，致残率很高。临床资料显示，胸腰椎爆裂型骨折所造成的脊髓损伤严重程度主要取决于骨折瞬间所产生的能量，椎管狭窄及后凸畸形的程度并不能反映脊髓损伤的严重程度。因此，对于胸腰椎爆裂型骨折的早期治疗选择，不仅要考虑到其局部形态学的异常改变，而且应重视对其合并脊髓损伤的严重程度作出准确评价。当骨折导致椎管狭窄并伴有明显神经损害时，应行手术治疗。而对后凸畸形明显者则应采取较为积极的治疗态度，以恢复胸腰椎的矢状平衡。以往采用体位复位,支架或石膏背心固定,复位效果不确定,残留脊柱畸形,神经功能恢复不满意或加重神经损害等。 GSS系统的作用原理是椎弓根螺钉通过椎弓进入椎体达到三维固定。主要用于脊柱骨折在水平面上平移移位, 纠正脱位畸形； 纵轴线上的分离或压缩移位, 纠正压缩或分离移位；矢状面上的后伸复位, 纠正后凸畸形。本组病例脊柱后凸角为Cobb 15.5°～36.7°,平均26.1°，利用GSS系统治疗大部分病例疗效满意。 继发性损伤是脊髓原发性损伤之后由于各种因素引起的脊髓再损伤，所产生的脊髓损害有时远远