Graves病药物治疗中监测探析.docVIP

Graves病药物治疗中监测探析[摘要] 目的：探讨Graves病药物治疗中的监测指标。方法：通过对比研究Graves病患者在药物治疗的不同阶段中甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）的含量变化，探讨TSH和TRAb在Graves病诊断和治疗中的价值。结果：缓解者TRAb的阳性率为72.5%，治愈者TRAb的阳性率为31.9%，复发者TRAb的阳性率为96.7%。TSH的恢复明显晚于FT3、FT4的恢复。结论：TRAb在Graves病患者的阳性率较高，对本病的诊断有重要意义，而在整个治疗过程中变化较显著，可作为临床医生对病情判断及是否停药的重要参考指标。TSH恢复正常是甲亢缓解的重要标志。 [关键词] Graves病；药物治疗；TRAb；TSH [中图分类号] R581[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-030－０2 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由甲状腺内或甲状腺外的多种原因引起血液中甲状腺激素过量，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称，病因有10余种，但临床上最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病（GD），占全部甲亢患者的80%～85%[1]。此病是一种自身免疫性疾病，一旦患病可持续多年，且病情易于反复，严重影响患者的身心健康。TRAb作为此病最重要的自身抗体和特征性标志物，在GD的发生发展中可能起着极其重要的作用。采用抗甲状腺药物治疗(ATD)的方法可避免损伤甲状腺，因而是大多数医务工作者的首选方案。但本法的疗程长，因此定期监测显得非常重要。本文通过比较Graves病患者初治时、缓解时、治愈时及复发时的TRAb和TSH，进一步探讨TRAb和TSH在Graves病患者药物治疗中的价值，为临床用药与预后的监测提供重要依据。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2003年4月～2006年7月在我院门诊就诊患者，根据病史、临床表现和甲状腺激素检测水平诊断的初诊组Graves病147例(男28例，女119例)，年龄16～55岁。经抗甲亢药物治疗(主要为硫脲类和咪唑类衍生物)，甲亢症状消失，血清FT3、FT4已经恢复正常，但TSH水平仍低于正常的缓解组有120例(男24例，女96例)，年龄18～59岁。甲亢症状消失，血清FT3、FT4及TSH都恢复正常的治愈组116例(男26例，女90例)，年龄21～61岁。经抗甲亢药物治疗病情缓解，但停药6个月～1年后复发的复发组患者31例(男11例，女20例)，年龄22～56岁。 1.2研究指标与测定方法 1.2.1研究指标测定GD初诊组、缓解组、治愈组及复发组的TSH和TRAb。 1.2.2测定方法抽取受试者空腹静脉血3 ml，常规离心后抽取部分血清立即行TSH测定，剩余部分置-20℃冰箱中保存，待统一测定TRAb。TRAb采用放射受体分析方法测定(由协和医药科技有限公司提供药盒，测量仪为美国DPC的GAMBYTCR １０探头r计数器)，以TRAb12 U/L为阳性，TRAb＜5 U/L为正常范围。TSH采用全自动酶促放大化学发光免疫分析法(ECLIA，ECLIA法分析系统的仪器和试剂均由美国DPC提供，测量仪器为Imulite I型)。所有操作均严格按照说明书要求进行。 1.3统计学方法 以SPSS l1.5软件处理，所得数据均采用均数±标准差(x±s)表示，检验方法采用t检验。 2结果 TSH的恢复明显晚于FT3、FT4的恢复。缓解者TRAb的阳性率为72.5%，治愈者TRAb的阳性率为31.9%，复发者TRAb的阳性率为96.7%，见表1。 3讨论 3.1 TRAb在初诊中的意义 TRAb分为３种，即TSH受体刺激性抗体(TSAb)、TSH刺激阻断性抗体(TSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)，而TSAb被认为是引起GD的主要原因[2]。TＳAb与TSH相似能与甲状腺细胞表面TSH受体结合，激活CAMP，从而引起甲状腺兴奋，产生过多的甲状腺激素。TSH的产生受高水平的甲状腺激素调节，但TSAb的产生不受高水平的甲状腺激素调节。因此，GD患者由于TSAb的持续存在，刺激甲状腺激素持续分泌，造成甲状腺功能亢进。但由于TSAb的测定需要用细胞株培养法，方法复杂且费用昂贵，暂时无法应用于临床。又因为GD患者血清TRAb的主要成分是TSAb，所以目前国内外临床上主要通过测定TRAb来间接反映TSAb的水平。据文献报道，在未经治疗的GD患者中TRAb的阳性率高达90%以上，本文初诊组的TRAb阳性率达93.2%，与文献报道一致[3]，所以TRAb可以作为GD初诊的重要检测指标。