HBsAg阴性HBV感染相关问题探析.docVIP

HBsAg阴性HBV感染相关问题探析[关键词] HBV；HBsAg阴性；危害；治疗 [中图分类号] R512.6+2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-008－０2 HBV感染是一个严重危害人们生命健康的公共卫生问题，通常认为血清HBsAg阳性是判断HBV感染的主要依据，HBsAg阴转及抗-HBs的出现被认为是HBV感染趋向于恢复或HBV清除的标志，已无传染性，预后良好，然而，越来越多的证据表明，部分血清HBsAg阴性患者并不能排除已感染HBV，其具有传染性，并且部分患者仍可发生肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。因此，重新评估HBsAg阴性血液安全性及正确诊断和治疗HBsAg阴性HBV感染，是摆在我们面前的重要问题。 HBsAg阴性HBV感染有多种血清学模式，往往需借助血清HBV-DNA以及肝组织中HBsAg、HBcAg的检测以明确诊断。 1 HBsAg阴性HBV感染血清学重要模式 HBsAg阴性HBV感染主要有以下几种血清学模式：①HBV标志物（HBVM）均为阴性。②单项抗-HBs阳性。③单项抗-HBc阳性。④抗-HBe、抗-HBc阳性。⑤抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc阳性。⑥抗-HBs和抗-HBc阳性。 1.1 HBVM均阴性 谷茂林[1]对24例HBVM均阴性肝病患者检测血清HBV-DNA，结果发现，6例阳性，占25%；肝组织活检5例HBsAg、HBcAg同时阳性，1例HBsAg阳性、HBcAg阴性；18例血清HBV-DNA阴性患者中3例进行肝组织活检，其中1例HBsAg、HBcAg同时阳性；该研究同时发现，6例HBV-DNA阳性者，有3例水平在1×105 copies/ml以上，说明HBVM均阴性时HBV-DNA并不都是处于低水平，与陈乃玲等[2]的研究结论相近。 由此提示，HBVM均阴性仍可能存在HBV现症感染。就传染性高低问题，有研究显示，HBsAg阴性时HBV-DNA处于低水平，因而传染性较低，而上述研究却证实，HBVM均阴性时HBV-DNA可能处于高水平状态，此时患者血液传播HBV的风险则较高。 1.2单项抗-HBs阳性 一般认为抗-HBs是接种乙肝疫苗或既往感染HBV后机体产生的保护性抗体，其阳性是疫苗接种成功或HBV感染痊愈的标志，而有报道[3]检测63例单项抗-HBs阳性肝炎患者，发现血清HBV-DNA及肝组织中HBsAg和HBcAg阳性率分别为7.9%和3.2%，并且均存在较高的HBV-DNA水平。 可见，单项抗-HBs阳性，尤其是既往感染HBV自发产生或经抗病毒治疗后产生的HBsAg阴转及抗-HBs的出现，同样不能完全排除HBV现症感染，其仍可具有传染性。 1.3抗-HBc阳性 抗-HBc阳性包括以下四种模式：①单项抗-HBc阳性。②抗-HBe和抗-HBc阳性。③抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc阳性。④抗-HBs和抗-HBc阳性。另外，在急性HBV感染者的“窗口期”，单项抗-HBc-IgM阳性可能是唯一感染指标。 1.3.1抗-HBc阳性血清学状态陈幸华等[4]随机抽取单项抗-HBc阳性及抗-HBc和抗-HBs双阳性献血员血液标本各150份，HBV-DNA检出率分别为5.33%和2.0０%，提示单项抗-HBc阳性组高于抗-HBc和抗-HBs双阳性组，吴诗品[5]研究亦得出上述结论。覃亚勤等[6]对HBsAg阴性的113例既往HBV感染者和34例慢性肝病者不同HBVM模式分别检测血清HBV-DNA，结果单项抗-HBc阳性组、抗-HBe/抗-HBc双阳性组及抗-HBs、抗-HBc和（或）抗-HBe阳性组检出率分别为21%、15%和8%；谭复明等[7]对196名HBsAg阴性抗-HBc阳性供血员检测抗-HBc-IgM和HBV-DNA，检出率分别为32.1%和14.8%，抗-HBc-IgM阳性者HBV-DNA检出率为39.7%，显著高于阴性者的3.0%。 从以上数据来看，在抗-HBc阳性的各模式组中，HBV现症感染率以单项抗-HBc尤其是抗-HBc-IgM阳性者最高，伴有抗-HBs阳性者最低。 1.3.2抗-HBc滴度吴诗品[5]检测单项抗-HBc阳性无偿献血者血浆174份，其中，HBV-DNA检出6份，占3.5%；抗-HBc滴度≤1∶32的125份血浆未检出；抗-HBc滴度为1∶64和≥1∶128者检出率分别为4.0%(1/25)和20.8%(1/24)。表明HBV-DNA阳性率与抗-HBc滴度间有显著相关性，高滴度抗-HBc者高于低滴度者。 临床上HBV-DNA或肝组织中HBsAg、HBcAg阳性是判断HBV现症感染的最直接证据，其存在标志HBV在体内复制，此时具有传染性