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HELF方案治疗晚期胃癌40例疗效观察[关键词] HELF方案；晚期胃癌；疗效观察 [中图分类号] R735.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-042-02 胃癌是一种相对化疗敏感的恶性肿瘤，但晚期胃癌仍是不可治愈的疾病，联合化疗可以达到姑息性治疗的目的，以往的化疗基本上都是以氟尿嘧啶为主的方案，自20世纪80代中期以来，FAM方案是治疗晚期胃癌的标准方案，但缓解率低，近年来运用EAP方案治疗晚期胃癌，Pyeusser等[1]曾报告过总有效率为64%，但EAP方案毒性较大，特别是对心脏、肾脏及造血系统损害较重，不宜于连续给药6个周期以上。为此，我科2003年11月～2004年12月，用HELF方案治疗晚期胃癌40例，取得了较为满意的效果，现报道如下： 1材料与方法 1.1病例选择 40例晚期胃癌患者中，男21例，女19例，年龄30～70岁，中位年龄56岁，所有病例均经病理证实为腺癌，均有可测量的肿块。其中，高分化腺癌7例，低分化腺癌24例，未分化腺癌3例，黏液腺癌6例。包括胃癌术后转移23例，未手术17例；锁骨上淋巴结转移12例，腹腔淋巴结转移14例；肝转移7例，骨转移2例，腹腔积液5例。40例晚期患者Kanofsky评分均大于50分；所有患者WBC4.0×109/L，PLT100×109/L，HGB90 g/L，心、肝、肾功能正常，至少能接受２个周期以上的化疗。 1.2治疗方法 羟基喜树碱(Hydroxy camptotheci，HCPT) 5～10 mg加入生理盐水4０ ml，静脉推注，每日1次，连用5～10 d；足叶乙苷（Etoposide，VP16）100 mg/m2加入 500 ml生理盐水中静脉推注，连用5 d；醛氢叶酸（Leucovorin，CF)100 mg/m2加入5％葡萄糖水500 ml中静滴2 h，于氟尿嘧啶前，连用5 d；氟尿嘧啶（Fluorouracil，5-Fu)500 mg/m2，加入5％葡萄糖水中静滴，连用5 d，每21～28天重复。 2结果 以体检、B超、胃镜、上消化道造影及CT、MRI等作肿瘤测量，按WHO抗癌药物对实体瘤客观疗效标准进行疗效及毒副作用评价。 2.1疗效 40例晚期胃癌患者均接受HELF方案化疗2个周期以上，其中，12例锁骨上淋巴转移患者，CR 4例，PR 5例，NC 3例；14例腹腔淋巴结转移患者，CR 4例，PR 5例，NC 5例；7例肝转移患者，PR 4例，NC 3例，5例腹腔积液患者，采用腹腔灌注HCPT，加全身化疗，PR 2例，PD 3例，骨转移2例均为NC。综合以上治疗结果，CR+PR 24例，总有效率为60%（表1）。 表1 所有患者疗效(例) 2.2毒副反应 毒副反应主要表现在胃肠道和造血系统，详见表2。此40例晚期胃癌患者运用HELF方案化疗，其毒副反应主要是消化道反应及骨髓抑制，临床上给予止吐及生血治疗均可缓解，不影响下一周期化疗；腹泻者给予止泻及静滴甲氰咪呱治疗；出现静脉炎、血尿者无需特殊处理，停药后即可恢复。 表2 治疗的毒副反应 3讨论 HELF方案是以羟基喜树碱（HCPT）为主的联合化疗方案，羟基喜树碱是从我国特有的珙桐科乔木―喜树种子中分离提取的一种微量生物碱，系新的广谱抗癌药，与其他常用的抗癌药无交叉耐药，其抗癌机制主要是通过抑制拓扑异构酶（TopoⅠ），干扰肿瘤细胞DNA的复制，从而抑制肿瘤细胞的生长，HCPT治疗晚期胃癌已有报道[2，3]。运用ELF方案治疗晚期胃癌，亦有报道，它的作用相似于EAP方案，但较少有毒副作用，经过对51名晚期胃癌患者的观察，总有效率可达到52%[4，5]。在ELF方案基础上加羟基喜树碱联合化疗治疗晚期胃癌，通过对40例患者观察，有效率可达到60%，尤其对65岁以上老人及心脏病、肾功能不全患者，较为实用，其疗效与EAP方案相仿，且副作用少，易于患者接受。 [参考文献] [1]Preusser P，Wilke H，Achterrath W，et al.PhaseⅡ Study with the combin-ation etoposide，doxorubicin and cisplatin in advanced measurable gatric cancer[J]. J Clin Oncol，1989,7: 1310-1371. [2]吴永芳，袁云，毛松柏，羟基喜树碱并用参治疗消化道癌的疗效观察[J].癌症，1990,3 （4）：12. [3]洪专，郑秀云，吴罕利,等.羟基喜树碱联合方案治疗胃癌30 例[J].南京中医学报，1994,10（6):12