HIV阳性孕妇母婴阻断护理.docVIP

HIV阳性孕妇母婴阻断护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0083－01 【摘要】 目的 探讨和研究HIV阳性孕妇母婴阻断的护理，提高母婴的两重安全。方法 选择2004年至2009年经HIV确认实验阳性，要求继续妊娠者为研究对象，共24例。年龄在23岁到32岁之前，AIDS病毒通性传播有16例，通过静脉注射吸毒的血液传播有5例，通过卖血而感染者有3例，在孕妇怀孕14周时，进行三联合抗病毒药物的治疗，同时，新生儿诞生后继续进行药物治疗。结果 在24例接受母婴阻断的病例中，有21例婴儿在出生后第四个月的血液HIV检查中，HIV呈阴性，阻断率达87.5%，母婴阻断取得成功。结论 由于对HIV阳性孕妇进行母婴阻断的护理，婴儿可以在很大程度避免受到AIDS病毒的传播，保证了母婴阻断的成功。? 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征;HIV母婴阻断;护理 AIDS做为自身免疫缺陷疾病的一种，在全球范围内的传播已经越来越广，对人类社会造成的伤害也越来越大，我们需要从各个方面，阻断AIDS的传播，众所周知，母婴传播是儿童感染艾滋病的主要途径，在2004年到2009年全国的医疗卫生报告中，我们可以看到HIV感染中通过母婴传播的比例已经由O.15％上升到0.56％，对HIV阳性孕妇进行母婴阻断已经成当前非常重要的工作，通过一定的产前、产时、产后干预，进行母婴阻断，可以大大的降低新生儿艾滋病的感染率。其中我们可以有针对性的进行母婴阻断护理[1]。? 1 资料与方法 ? 1．1 研究对象 选择2004年至2009年经HIV确认实验阳性，要求继续妊娠者为研究对象，共24例。年龄在23岁到32岁之前，AIDS病毒通性传播有16例，通过静脉注射吸毒的血液传播有5例，通过卖血而感染者有3例。开始服抗病毒药物的孕周最早11周，最晚在37周。初产妇16例，经产妇8例。其中剖官产19例，阴道分娩5例。? 1．2 方法 (1) 经疾控中心HIV确认试验阳性的孕妇，怀孕的第14周开始免费进行三联抗病毒药物的联合治疗，方案定为：齐多夫定(越强)350mg，拉米夫定(3TC)350mg，依非韦伦(EFV)500mg，睡前服药，连续服药二十多周直至分娩。新生儿出生后给予齐多夫定(越强)4mg／kg，连服2周，之后进行预防性用药。? (2) 新生儿在出生后1个月到4个月期间应当进行HIV―DNA的PCR的详细检测，4个月后检测仍为阳性者可以早期诊断为HIV感染，阴性者则排除HIV感染，阳性者继续接受治疗[2]。? 2 结果 ? 2．1 用药观察及分娩情况 在进行三联合抗病毒药物联合治疗中，有4例孕妇在服药过程中出现了贫血的情况，因此将齐多夫定改为司他夫定(DT)并对其进行及时的输血，血红蛋白得到回升，产前血红蛋白的平均值为116.8 g／L，而肝、肾功能没有受到损害。至分娩时服药时间为21天到198天，平均(102±55)天，其中35天以内4例(16.7％，分别为21、29、30、32天)，36～90天有8例，90天以上有12例(50％)，其中阴道分娩者服药时间65天到198天，平均(115±40)d。结果剖宫产19例，阴道分娩5例。? 2．2 新生儿情况 新生儿在出生之后，因为事先给孕妇用药，所以通常的情况都比较良好，但是并不能够松懈，应当给予齐多夫定口服液(4 mg／kg)口服，连服7天，有4例因为母亲抗病毒治疗不足35天而必须连续服用4周。全部婴儿均进行人工喂养，并且从第6周开始使用复方磺胺甲嗯唑糖浆预防治疗(5 ml／d)，直到第2次检测结果阴性为止。结果21例婴儿在四个月后的HIV―DNA检测中发现，HIV均为阴性[3]。? 3 讨论 ? 3．1 医护人员应当对产妇进行母婴阻断的科学指导:我们知道，母婴传播是AIDS病毒传播的重要途径，在这个途径中，我们又可以分为三个小途径，这个三途径的护理干预也不一样。? ① 宫内传播：艾滋病母婴传播可以发生在妊娠的每一个时期，因为母亲需要通过血液循环对子宫内的胎儿进行营养输送，因此宫内传播被认为是病毒通过胎盘实现的，艾滋病病毒可以直接感染绒毛或者通过破损缺口进入胎儿循环，即为垂直传播。这个阶段应在孕妇怀孕14周时，进行三联合抗病毒药物的治疗，可有效的阻断HIV阳性孕妇的传播。? ② 分娩过程中的传播：分娩过程，也是AIDS传播的重要时机，因为分娩过程中，胎儿与母体在进行强烈的摩擦，而在这些摩擦中，胎儿与含有病毒的血液和宫颈、阴道分泌物会有大面积的接触，因此导致病毒的感染，在分娩前和分娩时经母体一胎儿循环的血性传播，在宫缩时感染的几率增大，此时胎儿的头皮直接接触母体宫颈阴道分泌物造成感染[4]。因