LEEP刀及传统电刀治疗宫颈疾病临床观察.doc

LEEP刀及传统电刀治疗宫颈疾病临床观察【摘要】目的：比较LEEP刀与传统电刀对宫颈疾病的疗效。方法：随机抽取传统电刀治疗的慢性宫颈炎160例，CIN 1~3级30例；抽取LEEP刀治疗的慢性宫颈炎160例，CIN 1~3级30例；慢性宫颈炎均行子宫颈环形电刀术，切除深度约为0.6~1 cm，不超过2 cm，宽度为病灶外0.3~0.5 cm。CIN 1~3级均行子宫颈环锥形电切术，切除深度1~2 cm，不超过2.5 cm，不超过宫颈内口，宽度为病灶外0.5 cm处。结果：手术时间LEEP刀明显短于传统电刀（P0.01）；术后出血量LEEP刀明显少于传统电刀（P0.01）；术后宫颈修复时间LEEP刀更快；术后感染，术后宫颈口狭窄粘连、机能不全差异无显著性，CIN复发率无差异。结论：LEEP刀治疗宫颈疾病能减少术中、术后出血，缩短手术时间，减少患者的痛苦，安全有效，值得临床推广。 【关键词】LEEP刀；传统电刀；宫颈疾病 文章编号：1009-5519（2007）12-1786-02 中图分类号：R71 文献标识码：A 1 资料与方法 1.1 一般资料：随机抽取我院开展LEEP刀治疗的宫颈疾病190例，其中慢性宫颈炎160例，宫颈上皮内肿瘤（CIN）30例。随机抽取传统电刀治疗宫颈疾病190例，其中慢性宫颈炎160例，CIN 1~3级30例。两组病例大部分生育过，年龄21~51岁，平均（35±5）岁。慢性宫颈炎包括宫颈肥大，宫颈糜烂，宫颈外翻，宫颈纳囊，宫颈息肉及宫颈囊肿，宫颈湿疣。 1.2 方法：LEEP刀组采用北京方达合众科技发展有限公司代理的Finesse高频射频电波刀，刀头为LOOP金属丝及球形电凝电极，型号3~20 mm不等，切割模式（CUT）输出功率60~75 W，止血模式输出功率60~65 W。术前常规白带化验及阴道镜检查。慢性宫颈炎者行宫颈环形电切术，CIN 1~3级者行宫颈环形锥切术，术后定期随访。宫颈环形电切术切除深度为0.6~1 cm，不超过2 cm，宽度为病灶外0.3~0.5 cm，切除后的宫颈创面呈圆锥样；宫颈环形锥切术切除深度1~2 cm，不超过2.5 cm，不超过宫颈内口，宽度为病灶外0.5 cm处。 传统电刀组用美国Sabre 2400多功能电刀，刀头为扁形，刀面较窄。术前亦常规白带检查及阴道镜检查，手术操作的宽度、深度及术后形状均与LEEP刀组相同。 1.3 统计学处理：采用χ2检验。 2 结果（见表1~5） 对于CIN 1~3级患者术后3个月、半年、1年依次随访，行阴道镜检查及宫颈刮片检查异形细胞。LEEP刀与传统电刀共治疗40例，无1例复发，更长期的随访未做统计。 3 讨论 高频电波刀（High frequency radiosurgical Knife）的原理与传统电刀（Traditional elecerosurgical Knife，TEK）不同，前者是经电极尖端产生高频（3.8 MHz）电波接触身体后，由组织本身阻抗，吸收电波而瞬间产生高热行组织的切割或电凝达到治疗目的。高频电波刀的电圈切除术（Loop electrosurgical excision procedure,LEEP）用于宫颈锥切始于90年代初，它通过圆形电极切除宫颈组织，方形或小弧形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输出功率小，操作安全简单，可在门诊进行，无需住院，近年亦用于慢性宫颈炎，外阴赘生物，前庭大腺、脓（囊）肿等妇科疾病的治疗；后者传统电刀是由电极本身阻挠电流通过而产生高热来达到手术目的，传统电刀的输出频率是0.3~1.0 MHz。 LEEP由于LOOP金属丝所切割面积较宽而平整，术中出血及术后出血量均较传统电刀明显减少，手术时间亦大大缩短，宫颈修复时间亦更快，据报道[1]：≥2级CIN患者的锥切手术时间、术中出血、术后宫颈修复时间、LEEP组明显小于传统电刀组（P0.01）；而传统电刀刀头较小，切割组织的速度较慢，创面不够平整，所以术中术后出血更多，愈合更慢一些；由于两组所切的宫颈均呈锥状（但锥体大小、深浅不一），术前术后均常规认真消毒及清理创面焦痂，术后抗生素适当使用，术后感染，术后宫颈口狭窄、粘连，机械不能等并发症并不多见，而且两组差异无显著性。子宫颈管粘连狭窄约有1%~5%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2 cm有关[2]，患者可出现痛经，月经潴留，以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。此类患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。出血是宫颈锥切术最常见的并发症，一般发生在手术后的1周左右，大部分为创面感染或结痂脱落所致，需要紧急处理的严重出血的发生率约为10%[3]，本资料统计的LEEP刀术后出血