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Millikan术式在腹外疝应用体会[摘要] 目的：总结改良疝环填充式疝修补术（Millikan 术式)在腹股沟及切口疝的应用效果。方法：采用美国巴德公司生产的聚丙烯网塞及补片修复腹股沟疝65例，切口疝13例，并对结果进行总结。结果：78例手术过程顺利，手术时间平均50 min。皮下积液2例，切口疝3例，阴囊积液3例，感染1例，换药6个月后治愈，未取出补片。无尿潴留，6～12 h内下床活动，随访3～24个月无复发及不适感。结论：Millikan 术式操作简单、恢复快、费用低，是腹外疝的理想疝修补术。 [关键词] Millikan 术式；腹外疝；外科手术 [中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-218-02 腹外疝修补手术是古老术式，至今已有100多年的历史，随着微创外科技术的进展，可进一步将其分为高张力修补、低张力修补及无张力修补，时下无张力疝修补在全球风靡一时。2003年8月～2006年8月，我们采用改良疝环填充式疝修补术（Millikan 术式）治疗腹外疝78例，现将诊治体会报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 所选病例均符合中华外科学会疝和腹壁外科学组制定的《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝的手术治疗方案》的诊断标准，并遵循其分类方法。本组78例中，男69例，女9例，年龄32～81岁，平均57.4岁，其中＞60岁占79.5%（62/78）。腹股沟斜疝59例，直疝12例，股疝3例，腹壁切口疝5例。嵌顿疝4例，单侧疝67例，双侧疝17例，左侧疝33例，右侧疝45例。原发疝46例，复发疝32例，其中，1次复发17例，2次复发9例，3次复发5例，4次复发1例。＞60岁病例中有合并症者占93.5%（58/62），其中，合并高血压冠心病43例，肺气肿肺心病26例，慢性支气管炎21例，前列腺增生28例，睾丸或精索鞘膜积液11例，睾丸下降不全2例，肝硬化腹腔积液23例，脑血管病变31例，血友病1例，慢性便秘17例。 1.2 补片选用 本组修补材料全部采用美国巴德公司生产的聚丙烯网塞及6 cm×11 cm补片，15 cm×15 cm的平片。 1.3 手术方法 麻醉方式有连续硬膜外麻醉67例，局麻11例。Millikan术式由切口至找到疝囊的过程与疝环填充式疝修补术式方法相同，仅在处理疝塞方式上进行了改良:将疝囊翻入内环口,认清腹壁下血管的走向,在内环处于腹横筋膜下将钝性游离腹膜成一大于疝环的圆形腔隙,置入疝塞,让其外瓣自然展开于腹横筋膜下,回收疝塞内瓣且缝合固定于内环的腹横筋膜上，加强补片处理方式与疝环填充式疝修补术式相同。手术操作要点：①全部使用电刀电凝，创面彻底止血；②疝囊颈部解剖至腹膜前脂肪层面；③认清腹壁下血管的走向,在内环处于腹横筋膜下将钝性游离腹膜成一大于疝环的圆形腔隙,置入疝塞,让其外瓣自然展开于腹横筋膜下,回收疝塞内瓣且缝合固定于内环的腹横筋膜上；④根据腹壁缺损大小（内环口大小）选用网塞，缺损小选用1个网塞剪去部分花瓣，缺损较大，同时用1个或2个网塞，乃至3个网塞；⑤游离精索移位于腹外斜肌腱膜深面；⑥在腹外斜肌腱膜深面和精索后方平铺大小适中的补片，防止转曲，四周用1号丝线缝合固定，耻骨梳韧带处缝合固定3针；同时小肠切除3例，睾丸或精索鞘膜翻转8例，膀胱造瘘5例。围术期常规使用抗生素3～5 d。 2结果 78例手术过程顺利，手术时间30～70 min，平均50 min；术后6～12 h下床活动，部分患者术后1～3 d切口轻微疼痛，但未用止痛剂。切口疝患者术前留置导尿，腹股沟疝未出现尿潴留，切口疝患者术后2 d拔出负压引流。其中，切口下方积液2例（全部为切口疝患者），阴囊积液3例，均于穿刺抽液术后8 dⅠ期愈合。感染1例，局部换药6个月（未取出补片）痊愈，全部病例随访3～12个月，均未见复发。 3讨论 腹股沟疝是外科的常见病和多发病,尽管国内尚无完整的统计数字,按美国目前的发病情况,每年有70 万人患病，较为保守的估算,我国腹股沟疝每年可能有百万例病人[1]。特别是老年发病率高，主要是由于老年患者各组织器官老化和功能不全。如与老年性慢性支气管炎、肺心病、前列腺增生、便秘等负压增高的疾病及局部组织的退行性病变有关。传统的Bassini和Mcvay等手术是将两种不同的组织强行拉拢缝合、张力大、术后疼痛明显、恢复时间长，术后复发率高达10%～15%［2］，无张力疝修补术是疝治疗史上的一次革命，以其创伤小、恢复快、操作简单、符合解剖生理、并发症少、复发率低而有取代传统成人疝修补术的趋势［3］。本研究结果显示，Millikan 术式因疝塞固定方式改变,不会增加手术的困难,无延长手术时间,且没有增加手术并