Modified Kugel补片在腹股沟疝修补术中应用.docVIP

Modified Kugel补片在腹股沟疝修补术中应用摘 要 目的：探讨Modified Kugel补片治疗腹股沟疝的技术操作要点，并评价其临床疗效。方法：回顾性分析2005年1月至2006年8月应用Modified Kugel补片行开放性前入路腹膜前修补治疗腹股沟疝88例患者临床资料。结果：平均手术时间41 min。术后患者伤口仅有轻微疼痛，均未服用镇痛药。术后1～36 h下床活动，无切口积血、切口感染及腹股沟区异物感等并发症。对全组随访1～20个月，结果表明无复发。结论：在腹股沟疝无张力修补术中使用开放性前入路腹膜前放置Modified Kugel补片安全有效，术后恢复快，近期疗效满意。? 关键词 疝 腹股沟 Modified Kugel补片 疝修补手术 ? 中图分类号：R6 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2007)07-0324-02? 目前广泛应用的平片式和疝环充填式无张力腹股沟疝修补术，主要是在腹横筋膜前修补缺损，而Kugel腹股沟疝无张力修补术是在腹膜前修补，更符合人体工程学原理。1994年1月美国Kugel率先施行该手术，1998年10月Kugel对已实施过该手术的808例患者随访54个月，结果表明，复发率为0.6％［1］。最近美国巴德公司推出了Modified Kugel补片较原来的Kugel补片又有进一步的改进。我科2005年1月至2006年8月使用Modified Kugel补片手术治疗腹股沟疝88例，本文对此作一报道。?? 1 临床资料? 1.1 一般资料? 本组88例患者中，男性85例，女性3例。年龄23～93岁（平均年龄69岁）。腹股沟斜疝75例，腹股沟直疝9例，股疝1例，双侧腹股沟疝3例，其中复发疝2例。所有病例根据2003年8月中华外科学会疝和腹壁外科学组提出的《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）》［2］中的分型法进行分型：分为Ⅱ型疝21侧，Ⅲ型疝68侧，Ⅳ型疝2侧。病史1个月至38年。合并冠心病、高血压、前列腺增生、便秘、老年慢性支气管炎、糖尿病、脑梗死后患者占63％。? 1.2 材料? 美国巴德公司生产的Modified Kugel补片是一种自膨胀性聚丙烯补片。该装置是由两层重叠的聚丙烯单丝编制的网织片，呈圆形，直径为10 cm，中央有定位系带有助于补片固定，有定位指袋有助于铺平补片。两层网织片之间，距其外缘1 cm处有一狭窄且经超声焊接固定在一起，焊接线中有一聚酯环（记忆弹力环）使补片伸展，结合部外侧有许多放射状裂隙使其外带可弯曲和折叠。每片Modified Kugel补片附带一个标准尺寸为6 cm×13.7 cm的预裁加强平片。? 1.3 切口和麻醉? 全部病例均采用内、外环之间斜切口长4～6 cm。50例采用局部麻醉，38例采用硬膜外麻醉。局部麻醉方法：以1％利多卡因，行切口皮肤，皮下组织阻滞（10 mL），于耻骨结节外起始侧注入1～2 mL，找到内环处腹横筋膜深层注入麻醉药10 mL，注入麻醉药后立即按揉，使其迅速扩散。? 1.4 手术方法? 按标记切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后，上界游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌前鞘的融合处，下界游离至髂耻束，内侧界游离超过耻骨结节缘1.5 cm，外侧界游离至腹内斜肌浅面。游离精索，将疝囊游离至疝囊颈部。如疝囊较小可不切开；如疝囊过大，可将疝囊横断后近端缝扎，但不必高位缝扎。沿疝囊颈周围打开腹横筋膜，先直视下钝锐性分离并进入腹膜外脂肪与腹横筋膜间的间隙，继之用手指或医用纱布在此间隙进一步向四周作钝性分离，创建一内侧达腹直肌后侧、内下侧至耻骨联合后面、外上缘在疝外侧3～4 cm、下缘至Cooper韧带以下的游离间隙。无论直视下还是以手指或医用纱布分离，在分离精索、髂外动静脉、腹壁下动静脉及腹膜外脂肪时，均应动作轻柔。经充分游离后，内环、直疝三角及股环均在此游离间隙范围内。将Modified Kugel补片卷成玉米状，用纱布镊夹住，保持定位系带向体外方向，放置补片时提起腹壁下血管，自内环口向下至耻骨结节，然后向外朝向髂前上脊方向插入补片，拉紧定位系带使补片居中，并紧贴后壁，同时在补片的定位指袋伸入食指，并滑动一圈，保证补片平贴腹横筋膜后面。补片的3/5位于腹股沟韧带的上方，2/5位于下方。拉紧定位系带将一片缝于联合肌腱，另一片缝于腹股沟韧带的棚缘，减掉定位系带多余部分。在预裁加强平片上创建一个供精索通过的孔，环绕精索宽松缝合1～2针。补片盖达耻骨结节及超过内环口2～3 cm。在耻骨结节处将加强补片固定一针，然后逐层缝合关闭各层组织。术后应选用合适的药物以预防感染。?? 2 结果? 本组病例均痊愈，伤口仅有轻微疼痛，均未服用镇痛药，无切口红肿和渗