Miles手术治疗直肠癌护理体会.docVIP

Miles手术治疗直肠癌护理体会【摘要】直肠癌是常见的肠道恶性肿瘤,其常见症状有大便次数增多,里急后重,大便带血或粘液。临床治疗以手术为主,如直肠癌位置较低据肛门7cm以内,在切除癌肿后需做人工肛门(将结肠在腹壁上造口)。因此,做好手术前后的护理,对减轻患者痛苦,促进康复,提高患者术后生活质量至关重要。 【关键词】Miles手术;直肠癌;护理 1术前护理 1.1心理护理由于手术改变患者的正常生理构造,使患者在精神、自尊和生活质量上都受到极大影响,患者不容易接受。因此,做好术前心理护理尤为重要。根据不同年龄、文化、社会、家庭背景,采取不同方式告诉患者手术的必要性。介绍疾病知识和成功的病例,可能对生活带来的不便、及怎样应对,使患者对手术充满信心,接受手术并积极配合。护士应给予患者更多的同情和关心,增强社会、家庭责任感。并耐心解释患者提出的问题,使患者逐步消除不良心理。 1.2饮食护理饮食尽量进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,以增加机体的抵抗力;忌辛辣、坚硬食物,减少对肠道的刺激。术前3天开始进流质饮食,如稀饭、蒸蛋、芝麻糊、玉米粉等。术前24小时禁食、4小时禁饮,以减少粪便和容易清洗肠道。 1.3肠道准备充分的肠道准备以增加手术的成功与安全。方法:采用聚乙二醇颗粒口服法,即术前1日8am开始,聚乙二醇颗粒2000g,加入2000ml温开水,1小时内服完,引起排便,直至排出水样清便为止。术前晚8pm再用0.9% NS清洁灌肠一次。 1.3抗生素的应用术前半小时静脉滴注抗生素(如:0.9%N.S250ml+头孢他啶2g),以预防术后感染。 1.4训练深呼吸和咳嗽以预防术后肺部并发症。 2术后护理 2.1心理护理给予情感及心理支持,鼓励其面对现实;同时做好家属的心里指导,让其能积极配合治疗,并对康复充满信心。 2.2严密观察病情变化,根据疾病不同时期按《分级护理要求》监测生命体征,由静脉补充水、电解质,及营养支持,准确记录24h出入量。发现异常及时报告、处理。 2.3饮食术后一般禁食3～4天,等肠功能恢复、人工肛门排气(即气泡从造口溢出)后,可进流质饮食,少食多餐;术后一周左右若无腹胀不适,改为半流质饮食;2周左右进易消化、少渣普食。禁食粗粮、纤维多的食物,以减轻肠道负担。(应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的饮食。) 2.4骶前引流管的护理保持通畅,定时挤压引流管,避免受压、扭曲、堵塞;观察、记录引流液的色、质、量。一般引流5～7天,引流管周围敷料每日定时更换。有渗血、渗液时即使更换。 2.5.观察会阴及肛门的引流、愈合情况 2.5 造瘘口护理①造口开放前,用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,及时更换浸湿的敷料防止感染。②在术后2～3d开放造瘘口,患者取左侧卧位,将腹部切口与造口用塑料薄膜隔开,以防粪便污染,周围皮肤涂上皮肤保护剂(可涂氧化锌软膏或紫草油)。③注意观察有无肠段回缩、出血、坏死。④注意观察造口排便情况,拆线愈合后,每日扩肛1次,术后2周检查造瘘口有无狭窄,必要时给予定期扩肛,操作时涂润滑油,忌暴力,以免损伤造瘘口和肠管。⑤指导患者对人工肛门进行自我护理。教会病人正确使用造口袋,当袋内充满三分之一排泄物,须及时更换。注意饮食卫生,防止腹泻、便秘,逐渐形成定时排便的习惯。避免进食产气或有刺激性气味的食物,如洋葱、虾;难消化易致梗阻的食物,如柿子、干果;易引起稀便的食物,如咖啡、蒜头。 2.6并发症护理 2.6.1尿路感染①保持尿道外口清洁、并用0.5%碘伏行尿道外口消毒2次/d;②保持尿管通畅,定期行膀胱冲洗,必要时应用抗生素。 2.6.2伤口感染及时更换已污染或浸湿的敷料,给予抗炎治疗。 2.6.3肺部感染①鼓励病人咳嗽、深呼吸(吹气球);②定时翻身,拍背;③氨溴素静脉滴注、或雾化吸入―稀释痰液,利于排除。 2.6.3常规护理按常规做好口腔护理、安全和皮肤护理。 3出院指导 3.1指导患者人工肛门周围皮肤护理及更换敷料的方法。 3.2教会患者正确使用人工肛袋注意保持清洁,用后消毒液浸泡晾干,备两个肛袋交替使用(条件许可使用一次性肛袋),逐渐形成定时排便习惯后,可试行不用肛袋,仅在造口表面盖以敷料即可。 3.3注意饮食卫生进易消化食物,避免产气或刺激性食物。多食豆制品、蛋、鱼类,使大便干燥,形成定时排便、便于清洁处理。 3.4指导病人适当进行体育锻炼注意劳逸结合。避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。 3.5指导病人定时扩肛若发现狭窄或排便困难,及时到医院复查。3.6、与病人保持电话联系,给予心理支持,鼓励其坚持定时化疗。 3.7定期随访3～6个月