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MRI三维动态增强减影技术在乳腺疾病诊断中应用[摘要] 目的：探讨磁共振三维动态增强减影技术在乳腺疾病诊断中的应用价值。方法：对38例乳腺疾病的患者行乳腺MRI检查。均先平扫获取反转法脂肪抑制T2WI图像，然后用 FLASH 3D序列获得动态增强图像及减影图像。对强化病灶的减影图像行最大信号强度投影法(MIP)重建。分析减影图像及MIP处理图像对病灶的显示及定性诊断价值。结果：减影图像对89.4%(34/38)的病灶的范围和形态学特征的显示较平扫及增强图像更清晰、直观。对恶性病灶的显示为100%(14/14)，病灶旁的异常血管显示良好。结论：MRI三维动态增强减影技术对乳腺疾病的MRI诊断有重要价值。 [关键词] 乳腺疾病；磁共振成像；动态增强 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-061-02 我们对38例乳腺疾病患者的磁共振检查进行回顾分析，旨在探讨动态增强减影乳腺磁共振成像在乳腺疾病MRI诊断中的应用价值。 1材料与方法 1.1临床资料 搜集我院2007年 3 月～2008年 2 月经临床怀疑乳腺异常的患者行乳腺 MRI 检查。资料完整者38例。年龄23～67 岁，平均 44 岁。所有病例均经手术病理证实，其病理结果如下：浸润性导管癌 13例；黏液癌 1例；乳腺纤维瘤 14例；增生性乳腺病 6例；囊肿4例。乳腺癌中癌灶最大径1.1～3.8 cm，平均1.9 cm；囊肿最大径5.2 cm,最小0.6 cm，平均2.1 cm。 1.2磁共振检查 使用 1.5T超导机(Avanto SQ 76X18,Siemens) 。自动双筒高压注射器（Nemoto，50 ml）。检查前用18G静脉留置针作静脉穿刺建立静脉通道 ,留置带三通的长导管。患者俯卧于双侧乳腺表面线圈上，使双侧乳房对称自然地悬垂于线圈洞穴内。常规横断位、矢状位、冠状位定位后，采用短 TI 反转恢复方法(short TI inversion recovery,STIR)获得横断面脂肪抑制T2WI图像。扫描参数：TR 9935 ms,TE 80 ms,TI 130 ms,翻转角150°,层厚3.0mm,矩阵512×338,视野320 mm×320 mm,1 次采集 ,扫描时间 5 min24 s。然后用快速小角度激发序列(fast low angle shot,FLASH)3D动态扫描。FLASH3D的参数为：TR 4.42 ms,TE 1.46 ms，翻转角12°，视野320 mm×320 mm,矩阵512×338,层厚1.2 mm，1次采集，扫描时间6 min19 s。第一次扫描结束后启动自动高压注射器，注入对比剂 Gd-DTPA，0.2 mmol/kg 体重，流速3 ml/s，注入完后自动用15 ml 生理盐水冲刷导管。注药的同时启动增强扫描 ,增强扫描重复5次。取增强扫描后图像分别与第一次平扫图像进行减影，获得5组减影图像 ，再将减影获得的图像行最大信号强度投影法(maximum intensity projection ,MIP)重建，获得5幅三维增强图像。比较减影图像与平扫及增强图像对病灶的显示情况。 2结果 2.1 MRI平扫表现 94.7%(36/38)病例在T1WI上表现为等或稍低T1WI信号，2例含乳囊肿表现为混杂T1WI信号。边缘清晰显示者24例，占63.2%。主要是等信号病灶与脂肪分界不清。3例具卫星灶者1例显示。病灶在 T2WI上信号特征比较复杂 ,表现为高或等信号者占 63.2%(24/38) ,表现为等或稍低信号者占36.8%(15/38) 。80%显示满意。边界与卫星灶显示与T1WI一致。血管显示不好，定性较为困难。 2.2 MRI增强表现 92.1%（35/38）病灶有强化，3例囊肿无强化，强化后病灶边界及形态显示满意，部分血管显示，多为断面影像，与卫星灶鉴别困难。 2.3病灶在减影及MIP图像上的表现 3例未强化的囊肿在减影图像上未显示。其余92.1%强化病灶均显示清晰。100%(14/14)恶性病灶，其大小、形态和边界均清晰显示。对显著早期强化的25 例病灶行 MIP 重建。25例病灶中有 20 例(80%)表现出肿瘤周边血管增粗、增多，可见 1 条或多条扭曲大血管信号。但14例恶性病灶周围可见大量细小的滋生血管信号，具有重要的鉴别诊断价值。 3讨论 MRI具有良好的组织分辨率，无辐射，对乳腺疾病诊断具有重要价值[1，2]。乳腺是富含脂肪组织的器官，脂肪组织在MR图像上表现为高信号，容易掩盖病灶，使得注射Gd-DTPA增强扫描后病灶形态、边界显示欠佳。小卫星灶也被遮盖。抑脂技