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MRI在腰椎间盘源性腰痛中诊断价值【摘要】 目的 探讨 MRI 在腰椎间盘源性腰痛中的诊断价值。方法 从腰椎间盘 MRI 检查患者中选择54例临床表现为腰痛，24无临床症状患者，分析并记录MRI 影像资料所表现的腰椎间盘情况。结果 54例临床表现为腰痛的患者，椎间盘脱出25例（46.3%），椎间盘膨出19例（35.2%），椎间盘突出10例（18.5%）；24例无明显临床症状患者，腰椎间盘退变19例( 79.2%)，椎间盘膨出3例( 12.5%)，椎间盘突出2例( 8.3%)。19例腰椎间盘退变患者呈现为软骨终板变性，其Modic分级：ModicⅠ级11个，Ⅱ级6个，Ⅲ级2个。椎间盘纤维环后方高信号区(HIZ) 有38例，占48.1%。 结论 椎间盘的形态学改变、HIZ信号改变等均是椎间盘源性腰痛的重要征象，MRI能清楚显示这些信号变化，对椎间盘源性腰痛的诊断具有临床参考价值。 【关键词】 腰椎间盘；腰痛；磁共振成像；诊断 腰椎间盘源性腰痛是脊柱外科常见疾病之一，是由于椎间盘内部结构异常，发生退变、损伤或释放出炎症因子，刺激椎间盘内引起腰痛，不伴神经根性症状及脊柱畸形、失稳的影像学表现[1]。椎间盘源性腰痛客观体征少，缺乏特异性物理检查和辅助检查，诊断困难。MRI是一种安全、方便、无创的影像学检查方法，能显示出椎间盘形态和信号的改变。本文对腰痛患者的MRI检查结果进行分析，探讨MRI对诊断腰椎间盘源性腰痛的临床意义，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院于2009年1月～2011年1月共收治疑似腰椎间盘源性腰痛患者78例，男48例，女30例，年龄29～65岁，平均年龄（51.3±16.2）岁，有慢性腰痛病史1年～18年，平均病程（3.5±1.4）年。所有患者均无外伤史，没有典型的神经根性症状和体征，没有作过腰椎手术。术前所有病例行血常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖及凝血系列等指标检查，进行普通心电图和24 h动态心电图监测，完成常规MRI检查。排除MRI检查禁忌症者，腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、韧带肥厚、创伤、肿瘤、风湿、肌肉韧带劳损等引起的慢性腰痛等其他病变不予纳入选择的病例。24例患者无明显临床症状，54例患者临床表现为反复发作的腰部疼痛，不能久坐和久站，严重时伴下肢麻木无力，活动后脊柱应力加大，疼痛加重。 1.2 检查方法 MRI检查采用Philips 公司ACHIEVA 1.5T NOVA DUAL超导型磁共振成像系统，长方形体部表明腰部表面线圈。采用快速自旋回波(fast echo-spin sequence，FSE)序列对腰椎脊柱行T1WI和T2WI腰椎矢状位，T2WI腰椎矢状位和腰椎间盘横断位成像。腰椎矢状位中， T1WI: TR 400 ms，TE 12ms，采集信号3次；T2WI：TR 3000ms，TE 110 ms，采集信号3次，翻转角900。腰椎间盘横断位成像中，T2WI：TR 4000 ms，TE 110ms。腰椎矢状位检查层厚为4.0 mm，间距1.0 mm。腰椎间盘横断位检查层厚为 4.0 mm，间距1.0 mm，矩阵为512×512[2]。 1.3 观察指标 ① 分析影像资料，判断腰椎间盘的病情类型。腰椎间盘退变：T1WI 的矢状位信号降低表明腰椎间盘退变；椎间盘膨出：MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，横断面上显示较椎体周边影大出2～3mm；椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙，基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分；椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外[3]。② 采用Modic对腰椎间盘退变的信号改变进行分级，T1WI低信号，T2WI高信号为Ⅰ级，T1WI和T2WI均呈高信号为Ⅱ级，T1WI和T2WI均呈低信号为Ⅲ级。③ MRI显示腰椎间盘纤维环后方高信号区(HIZ)，矢状位T2WI椎间盘纤维后方呈大小规则不等的圆点状高信号，横断面T2WI椎间盘纤维后方或侧后方呈短弧线形高信号。 2 结果 由经验丰富的医师对腰椎间盘 MRI 影像资料分析并记录腰椎间盘的表现，根据MRI影像分析腰椎间盘的病变情况。54例临床表现为腰痛的患者中，椎间盘脱出25例（46.3%），椎间盘膨出19例（35.2%），椎间盘突出10例（18.5%）；24例无明显临床症状患者中，腰椎间盘退变19例( 79.2%)，椎间盘膨出3例( 12.5%)，椎间盘突出2例( 8.3%)。19例腰椎间盘退变患者呈现为软骨终板变性，其Modic分级：ModicⅠ级11个，Ⅱ级6个，Ⅲ级2个。椎间盘纤维环后方高信号区(HIZ) 有38例，占48.1%。 3 讨论 椎间盘病变、椎间盘膨出、突出或脱出等异常均为引起腰痛的病因，腰