MRI在膝关节损伤诊断中应用价值.docVIP

MRI在膝关节损伤诊断中应用价值【摘要】目的：探讨膝关节损伤MRI影像的诊断价值及临床意义。方法：收集了2002年以来我院所检查的135例膝关节损伤患者，168个关节成像，对影像资料进行分析。结果：MRI能明确显示膝关节的半月板、关节软骨、韧带、滑膜及骨质的改变，明显地比CT所能看到的层次多，对软组织的损伤较敏感而显示清晰。结论：只要正确地应用不同扫描序列及切层方向、厚度等技术，就能清晰地显示其信号特征，从而能确定其损伤部位或程度。 【关键词】膝关节损伤；磁共振成像；半月板；前（后）交叉韧带 文章编号：1009-5519（2007）17-2568-02 中图分类号：R445 文献标识码：A 自MRI问世以来，以其对软组织具有高分辨力，被临床所公认为一种无创伤、无痛苦、方法简单易行的诊断方法。如果使用得当，序列选择合适，均能取得满意的结果。我院自2002年6月～2004年12月共检查膝关节损伤患者135例，168个关节成像。现分析如下： 1 材料和方法 我院采用Marconi 0.23T机，膝线圈，取膝关节矢状位、冠状及斜位，分别选用SE序列T1WI ；FSE 序列：T1WI、T2WI；脂肪抑制技术：FSE序列FS技术T2WI和反转恢复序列。参数：SE序列T1WI TR 500/ TE 20 ms；FSE 序列T1WITR 4 400/TE 90 ms，T2WI TR 4400/TE 90 ms~4 700/TE 100 ms.；脂肪抑制技术（IRFSE）TR 5 500（70）/TE 80 ms。层厚4.0～4.5 mm共检查135例患者，其中男109例，女26例。年龄20岁以下7例，20~30岁14例，30~40岁56例，41~50岁26例，51~60岁31例。其中左膝102例次，右膝33例次。部分患者有关节造影及关节镜之对照，全部有平片检查。大部分患者经手术证实。 扫描均采用多层次，连续薄层，部分除采用矢状T1WI，冠状T1WI外还加用了单角度或双角度斜向扫描，以适应前、后交叉韧带之走行。斜向扫描之方向及角度以冠状及矢状位所确定的韧带行走方向为基准而定位、扫描。轴位扫描我们认为对病变之诊断意义较差，故均未选用。 患者自受伤至检查的间隔时间为1天～12年。临床检查均有膝关节软组织损伤的症状和体征。如关节疼痛、关节绞锁、压痛、关节弹响、活动功能受限、抽屉试验（+）等。 2 结果 MRI成像确诊的病例中，前交叉韧带损伤51例，后交叉韧带损伤38例，半月板（内侧）损伤26例，外侧半月板损伤83例，内侧副韧带损伤32例，外侧半月板损伤19例。这些损伤的确诊，依损伤部位的不同，所用“序列”有差异，前、后交叉韧带之损伤主要靠矢状T1WI以斜向矢状（与正中矢状面向内斜15度~250度角），可见对前交叉韧带（ACL）定位。正常时，其下缘表面光滑、平直；低信号伴线样中等信号之纹路，ACL远端信号增强。在斜向矢状像上依患者的不同和倾斜角度之差异，所见亦不同，分为完全显示、部分显示和显示差。我们的病例中尚无不显示者。在确定ACL正常与否的可靠性约为97%。如果在前交叉韧带的检查中同时使用冠状及轴位多层面扫描可提高诊断中的敏感性和特异性，减少假阳性或假阴性病例的发生。正常冠状位时，ACL为一光滑带状。PCL（后交叉韧带）则为一ACL内方的圆形或椭圆形点状，边界光滑，均匀性低信号影。轴位：ACL为光滑之卵圆形，均匀性低信号影。冠状及轴位显示为正常时可排除矢状扫描的假阳性，反之亦可纠正假阴性结果。轴位还可消除韧带附着点的平均容积效应所造成的高信号。故三个不同序列的结合，再辅以必要的关节造影或关节镜检查，对提高准确性，进一步提高诊断水平是必不可少的。 全部半月板在自旋回波（SE）序列中均表现为低信号。而退变、撕裂则表现为信号增强。这是由于局部吸收滑液所致。具有大分子的滑液通过损伤之半月板弥散，在半月板的退变和撕裂处，水分子进入表面分界层，从而增强了局部信号强度，T1WI时的T1值缩短。在膝关节造影后，进行MRI研究，可以在T2WI产生信号增强。这种变化与关节液的作用和高分子造影剂进入半月板的裂缝中有关。在T2WI或梯度回波像时，退变和撕裂一般为信号增强。纤维软骨性半月板，保证了受伤时，增加股胫关节的机械稳定性。在探究半月板退变和撕裂的范围、部位后，用无创伤性MRI技术对关节镜前后的评价和治疗的恢复是具有临床意义的。尤其是脂肪抑制技术（IRFSE）T2WI对隐匿性骨折及骨髓挫伤敏感，MRI显示清晰，在此方面X、CT几关节镜受到限制。 3 讨论 3.1 膝关节解剖学表明，膝关节囊有纤维层及滑膜层构成，关节囊近侧附着于关节面的近侧缘及髁间线（髁间凹后缘），远侧附着于胫骨关节面边缘。膝关节囊