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MRI在膝关节损伤中诊断价值【摘要】 目的 探讨低场磁共振成像(MRI)对膝关节外伤的诊断价值。方法:对52例膝关节外伤MRI资料进行分析。结果 骨挫伤13例16处骨折,其中,髌骨1例 、胫骨外上髁3例、胫骨内上髁2例、股骨外上髁3例,胫骨平台4例,半月板损伤23例,交叉韧带9例,内侧副韧带14例,外侧副韧带20例,关节积液23例。结论 MRI对软骨、肌肉、肌腱等组织具有较高的分辨率,可以发现膝关节隐匿性骨折,韧带、半月板损伤,滑膜囊和关节腔积液(血)等,为临床治疗提供可靠的依据。 【关键词】 膝关节外伤 低场磁共振成像 诊断 中图分类号:R445.2文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)09-057-02 膝关节是人体最重要的承重关节,也是人体最复杂的关节之一 ,在外部力量作用下极易发生损伤。随着我国交通和建筑业的发展 ,交通和工伤事故增多,膝关节外伤的病人也日益增加,通常采用传统X线、CT或超声检查而获得正确诊断和及时治疗 ,但对膝关节隐性骨折与细微骨折、韧带损伤 、半月板损伤病人无重要的阳性发现,如未经磁共振成像 (MRI)检查,则得不到肯定的诊断。本文通过回顾性分析2007年1月―2010年6月52例膝关节损伤病例MRI改变,结合有关文献,探讨 MRI对膝关节损伤的诊断价值。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组52 例膝关节损伤中,外伤48例,运动不当 4例;左膝 18例,右膝 34例;其中男性37例,女性 15例 ;年龄为 18～65岁,平均年龄41.5岁;单一损伤17例,复合损伤35例。本组患者均有膝关节外伤史,病史 1~7d不等,平均 3.5d。具有损伤的相关临床症状、体征,膝关节正侧位 X线摄片均无骨折脱位征象,于伤后 1~7 d接受 MRI检查 ,平均 4d。主要原因为扭伤、车祸伤及建筑施工等意外损伤。临床主要表现为关节肿胀、疼痛、下肢关节绞锁 、跛行、不能承重等症状。体格检查见关节积液、活动受限、伸直障碍、抽屉试验阳性等。经关节镜证实 12例,经外科手术证实 40例。 1.2 检查方法 全部病例均使用日本日立公司 AIRIS 1I MR扫描仪 ,场 强 0.3T,使用膝关节专用正交线圈 ,先行常规SE序列矢状位 、冠状位 T1W1(TR/TE=460ms/26ms)、FSE矢状位 、冠状 位 T2WI(TR/TE:4000ms/8Oms)扫描 ;层厚 3mm,间距4mm,连续 扫描 20层。在此基础上 ,选择性进行 WFT1 (TR/TE=600ms/27.2ms)矢状位 、冠状位或横轴位检查。FOV 200mm,矩阵 288×224,激励次数为 2。 2 结果 2.1 损伤部位 :52例患者 ,累及部位包括髌骨1例 、胫骨外上髁3例、胫骨内上髁2例、股骨外上髁3例、胫骨平台4例,半月板损伤23例,交叉韧带9例,内侧副韧带14例,外侧副韧带20例,关节积液 23例。 2.2 MRI表现 : 隐性骨折13例患者MRI检查均提示有细小骨折或隐性骨折。MRI诊断16处骨折,包括X线所显示的骨折4处 ,12处为MRI新发现的骨折。MRI的表现为不规则线条样低 T1WI、高 T2WI信号,累及松质骨和骨皮质,骨折线清晰,边缘锐利,于STIR序列中可见高信号骨折线,周围片状骨髓水肿改变在T2WI序列中松质骨和皮质呈较低和低信号改变,骨折线呈明显清晰高信号线状裂隙 ,边缘锐利,周边水肿显示不突出,与X线骨折线边缘类似。所有骨折均无明显分离或错位存在。 半月板损伤以江浩分类法为标准[1]。半月板撕裂伤23例,表现为半月板内达到软骨面SE序列 T1WI、T2WI、WFTl 相对于低信号半月板的高信号,以WFT1明显。后交叉韧带撕裂伤9例,内侧副韧带撕裂14例,外侧副韧带撕裂伤20例,表现为韧带增粗,边缘模糊和SE序列T1WI低信号、T2 WI稍高信号。关节积液(出血) 23例。关节积液出现往往提示关节囊、韧带的损伤。MRI上表现为长T1长T2信号,合并出血T1为等或高信号 。 3 讨 论 近几年来,低场MRI在硬件性能和扫描功能诸方面都有了很大进步,空间分辨率高,能较好地反映半月板、韧带与其周边结构如脂肪 、滑膜和血管等。对膝部损伤诊断的敏感性和特异性有很大提高,已经在临床中获得广泛应用。 隐性骨折即骨挫伤,是指骨骼遭受一定直接或间接暴力后只造成松质骨的骨小梁压缩或中断,局部可伴随骨髓出血、水肿,无骨皮质中断或移位。MRI能较容易地检出常规X线平片不能显示的完全骨折及轻微骨折,MRI的表现为不规则线条样低T1高T2信号,于STIR序列中可见高信号骨折线周围片状骨髓水肿改变,骨折线于T1WI中低信号骨折线与高信号脂肪形成明显对