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MRI诊断脊柱结核36例回顾性研究[摘要] 目的 回顾性分析36例脊柱结核的MRI表现,探讨MRI诊断脊柱结核的价值,以提高对该病的诊断水平。方法 收集2005年7月～2009年2月在我院经临床和(或)手术病理证实的36例脊柱结核患者,分析其MRI表现及特征。结果 36例脊柱结核共69个椎体受累,20例椎体变形,14例椎间盘破坏或椎间隙消失,33例见椎旁软组织影,23例硬膜囊及脊髓受压。结论 MRI对脊柱结核病理改变具有高敏感性,脊柱结核的MRI影像学表现能早期明确脊柱结核椎体的破坏、椎间盘信号的改变以及椎旁脓肿范围,同时能早期明确硬膜囊受压情况和脊髓受累范围,对临床早期诊断和指导治疗有重要意义。 [关键词] 脊柱结核; 磁共振成像 [中图分类号] R6;R529.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-108-02 脊柱结核是肺外结核的常见部位,近年来,该病的发病率呈明显上升趋势,约占全身骨关节结核的60%[1]。脊柱结核的早期诊断是一值得重视的问题。MRI检查是脊柱早期诊断最准确的手段之一,它不仅可以发现椎体骨质破坏、显示病变范围及软组织改变,还可以准确显示病变累及椎管内的程度[2]。本文对36例经临床和(或)手术病理证实的脊柱结核患者的MRI进行分析与讨论,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年7月～2009年2月经我院临床和(或)手术病理证实的36例脊柱结核患者,其中男22例,女14例;年龄18～67岁,平均41.2岁;病程1个月～2年;主要临床表现为腰背部疼痛,活动受限,脊柱后突,下肢麻木。其中27例经手术病理证实,9例经临床抗结核治疗后好转证实。 1.2 方法 使用低场0.35T永磁型磁共振扫描仪,采用颈部、体部正交线圈,选择层厚5mm,层距1mm,矩阵256×360、256×175,采集次数2~3次。常规行矢状位T1WI、T2WI,横轴位T2WI,冠状位脂肪抑制T2WI。扫描参数:SE序列T1WI(TR/TE=400ms/21ms)、FSE序列T2WI(TR/TE=4000ms/131ms),IRFSE序列T2WI(TR/ TI / TE=4000ms/55ms/131ms)。22例行增强检查,采用Gd-DTPA,按0.1～0.2mmol/kg,经肘静脉注射后行T1WI矢状位、冠状位及轴位扫描。 2 结果 2.1 病变部位 颈椎4例,胸椎16例,胸腰椎6例,腰椎7例,腰骶椎3例。单椎体受累8例,28例为多椎体爱累,其中最多累及7个椎体。36例共69个椎体受累。 2.2 椎体及附件改变 36例患者脊柱后突5例,侧弯3例。36例中有20例椎体变形包括变扁、楔形和不规则形,其中附件受累的7例,多为与椎体相连的椎弓根部。69个椎体破坏中T1WI呈均匀低信号30个、混杂低信号16个、等信号23个。T2WI呈混杂高信号64个、5个为均匀低信号。7例附件受累改变与椎体信号改变基本一致。增强扫描受累的椎体可见强化,呈多种形式,以周边强化较明显。 2.3 椎间盘改变 椎间盘破坏、椎间隙消失14例,椎间隙狭窄20例,椎间隙未见改变2例。受累椎间盘T1WI低信号17例,T2WI混杂高信号25例、均匀高信号3例,椎间盘信号未见改变的3例。增强扫描病变椎间盘呈不均匀强化。 2.4 椎旁软组织影 36例有33例见椎旁软组织影包括脓肿和肉芽肿,其中7例见腰大肌脓肿,2例见腰大肌和骼肌脓肿,3例末见椎旁脓肿。椎旁软组织影的范围变化很大,位于前后及两侧者19例,仅位于前方者3例,两侧7例,后方4例,在T1WI呈低信号24例,等信号9例,T2WI呈混杂高信号23例,均匀高信号6例。增强扫描椎旁脓肿多呈环状强化。 2.5 硬膜囊及脊髓改变 本组病例中硬膜囊及脊髓受压23例,包括脓肿和(或)变形的椎体压迫,9个病例于T2WI可见脊髓异常高信号。 3 讨论 脊柱结核可发病于任何年龄,以25岁以上青壮年多见,其次是15岁以下儿童。最多发生于胸腰椎交界处,其次为腰骶椎交界、上胸椎和颈椎,骶椎发病较少。本组患者36例发现颈椎4例,胸椎16例,胸腰椎6例,腰椎7例,腰骶椎3例。临床表现以脊柱活动障碍、疼痛和畸形为常见的症状和体征。疼痛以腰背部常见,可为持续性或间歇性酸痛或钝痛,劳累后或睡前明显,当神经根受到刺激时则出现放射性疼痛。畸形以脊柱后突多见,腰椎结核可表现为脊柱侧弯,脊髓受压可出现下肢震颤、无力和瘫痪。脊柱结核发病较缓慢,初期多伴有全身中毒症状,如低热、夜间盗汗、消瘦、倦怠等,局部出现腰背钝痛、姿势异常等症状,可有局部压痛,叩击痛,其中“腰背僵”是最早、最基本的阳性体征[