MSCT三维重建技术在肺隔离症诊断中应用.docVIP

MSCT三维重建技术在肺隔离症诊断中应用[摘要] 目的 分析多层螺旋CT肺隔离症的表现,提高对本病的认识。方法 收集经手术病理证实的8例肺隔离症,全部病例均行多层螺旋CT平扫及增强扫描,并结合多平面重建MPR、最大密度投影MIP及容积再现VR技术,显示异常血管与病灶的关系,提高诊断率。结果 8例病灶均为肺叶内型,6例位于左下肺后基底段,2例位于右下肺后基底段。8例均显示异常体循环供血血管。其中一例显示4支异常血管供血。结论 MSCT可清晰显示肺下叶后基底段囊性或实性病灶的异常血供,三维重建能够提高异常供血动脉的显示率,具有重要的临床应用价值,完全可以取代有创的血管造影。 [关键词] 肺隔离症; X线计算机; 增强扫描; 三维重建 [中图分类号] R655.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-69-02 肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)又称为支气管肺隔离症,是一种少见的肺先天性发育畸形,其主要特点是病变组织由体循环动脉供血并与正常肺组织相分隔。笔者搜集经MSCT检查,手术病理证实的肺隔离症8例,通过螺旋CT三维重建血管成像技术,显示肺内病灶均有来自体循环的异常供血动脉,并对CT征象进行分析,以提高本病的诊断率。 1 资料与方法 1.1 病例资料 本组8例患者中男5例,女3例,年龄18～42岁,平均年龄25岁。8例均有反复咳嗽病史,抗炎治疗效果不佳而行CT检查发现。所有病例均经手术病理证实。 1.2 方法 CT扫描使用GE lightspeed16排螺旋CT机。所有病人均行平扫及增强扫描。层厚5mm,螺距1∶0,重建间隔1mm,对比剂为碘海醇(370ngI/mL)100mL,以3mL/s流率从肘贵静脉注入。延时25s开始扫描。3D重建图像采取多层面重建(MPR)技术、最大密度投影(MIP)法及容积再现(VR)技术在工作站上获得。 2 结果 病灶位于左下肺后基底段6例,右下肺后基底段2例。表现为左下肺囊实性病灶1例,囊性部分无强化,实性部分轻度强化,右下肺囊性病灶1例;表现为实性病灶6例,为软组织密度,增强扫描明显强化。8例均行CT增强扫描,显示异常供血血管均来自降主动脉。其中1例左下肺囊实性病灶显示有4支异常血管供应左肺下叶后基底段,最粗一支约7mm。如封三图6,7,VR重建胸主动脉发出4支动脉。如封三图8,9,左肺下叶后基底段团片影,增强扫描明显强化,内见来自降主动脉的一条迂曲供血动脉,静脉引流入左心房。 3 讨论 3.1 临床病理 PS是一种先天性肺发育畸形。隔离肺为直接接受主动脉分支供血的发育不全的肺组织块,不与正常的气管、支气管相通[1],无呼吸功能,与相邻肺叶的正常部分相隔离。PS于1717年由Huber首次报告。其发生可能是胚胎期肺动脉发育不全使部分肺组织血供障碍,并由主动脉分支代替肺动脉供应该部肺组织所致。也可能是发育时肺芽与原始主动脉吻合支血管未完全退化所致,同时由于来自主动脉的血氧含量与肺动脉不同,故该组织不能正常呼吸而发育不全形成。根据隔离的肺与正常的肺有无共同脏层胸膜分为肺叶内型、肺叶外型及混合型。绝大多数肺隔离症属于肺叶内型,而混合型很少见[1]。肺叶内型常见,占全部病例的80%以上,肺叶外型少见,本篇报道所有病例均为肺叶内型。肺叶外型常伴有其他先天性异常或其他畸形[2]。肺叶外型,本身有独立的脏层胸膜,比较多发生于后肋膈角处,位于膈肌与下叶之间,亦可发生于纵隔、心包或膈下[3]。 临床上以年轻人发病较多见(50%),新生儿发病罕见。有症状者一般以咳嗽、咳痰、发热和反复肺炎为主要表现。无症状者于体检时偶然发现。男女发病差异无显著性。 3.2 MSCT表现 CT类型主要有:(1)肿块型,可呈圆形或不规则状,增强扫描可明显强化。(2)囊性:可能由于继发感染、支气管分泌黏液不能排出或体循环压及血氧含量过高所致,可表现为单囊或多囊。(3)囊实性,有时容易误诊为支气管扩张。增强MS螺旋CT扫描对肺隔离症诊断有决定性作用。诊断PS最重要的依据是显示肺内病灶有来自体循环的异常供血动脉。75%供血动脉来自于胸主动脉;10%～13%来自腹主动脉和腹腔动脉发出的异常分支。长期以来,PS术前金标准是血管造影。但近年来MSCT普及及影像技术的不断发展,CT对PS的诊断已显示出明显的优势。MSCT扫描层面更薄,速度更快,可屏气一次完成动脉扫描。MS螺旋CT多平面重建和MIP对异常供血动脉起源、走形和分支及其回流静脉显示可提供更准确、更直观的信息。为手术前定位提供了更多的解剖信息。对于临床确定治疗方案、避免损伤迷走体循环血管所引起致命性出血等均有重要的指导意义。多平面重建