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MSCT在支气管异物诊断中应用价值[摘要] 目的：探讨MSCT在支气管异物的诊断价值。方法：20例支气管异物患者行MSCT扫描，图像薄建后，进行图像重组显示异物，并与纤维支气管镜检术后异物对照。结果：20例患者均经MSCT明确诊断异物，其中，15例异物为右肺支气管，5例为左肺支气管，与术后异物对比均吻合。结论：MSCT是一种无创支气管异物诊断的方法，术前可以准确定位，为异物取出提供可靠的立体图像。 [关键词] 断层摄影术；X线计算机；支气管异物 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-077-01 支气管异物是婴幼儿最常见的意外事故，多见于学龄前儿童,严重者可引起窒息死亡，普通X线检查只能通过间接征象诊断，不能显示直接征象。对于阴性异物，特别是管状异物，阻塞征象不明显时，普通X线容易漏诊。多层螺旋CT较高的密度分辨率可在轴位图像上直接显示异物，并通过三维重建可准确显示异物的位置，异物的大小，及是否伴发阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张等情况，是诊断支气管管状异物的可靠方法。MSCT对气道异物的直接征象和(或)间接征象的显示率为100％[1]。我们总结20例我院应用多层螺旋ＣＴ诊断支气管异物的资料，以探讨螺旋ＣＴ在支气管异物诊断中的应用价值。 1资料与方法 1.1临床资料 收集我院2000年5月~2007年8月来我院的支气管异物患者，其中，男性12例，女性8例，年龄14个月～17岁，平均年龄5.5岁。临床均有明确异物吸入病史，时间：2～48 h。临床表现：均有咳嗽，15例呼吸有哮鸣音，5例正常。 1.2设备及扫描参数 多层螺旋CT机：2000年5月~2005年12月采用西门子SOMATOM Volume Zoom 4 MSCT扫描，扫描范围自胸阔入口至肺底，层厚3 mm，层间距1.5 mm，重建，管电压120 kV，管电流30～160 mAs, 重建系数：B20f。2006年1月~2007年8月采用西门子SOMATOM sensation 16 MSCT扫描，扫描范围不变，准直器宽度0.75 mm，螺距1.15∶1，管电压120 kV，管电流30～160 mAs，重建层厚1 mm，层间距0.5 mm，重建系数：B70f，B20f。 1.3图像重组方法 MPR 、MinIPthin、VRT、CTVE。 2结果 20例患者MSCT轴位图像均能清楚准确地显示异物的位置、大小、密度、支气管管腔的宽度，及异物与支气管管腔的关系，与术后异物比较100％吻合。MPR、MinIPthin、VRT、CTVE三维重组图像可以直观立体显示异物及其与支气管的关系。 2.1异物本身及位置 20例病例中，15例异物位于右侧支气管，占75％，5例位于左侧支气管，占25％。异物为：笔帽、花生米、葵花子壳等。 2.2肺部表现 所有病例行MSCT扫描后均清晰显示异物影。表现为支气管内的充盈缺损。3例患者伴发阻塞性肺炎，17例患者肺野内未见明确异常。 3讨论 支气管管状异物多发生于儿童，若胸部平片改变很轻微或正常，异物易漏诊，用MSCT做快速扫描常能直接显示在主支气管的异物。传统Ｘ线检查诊断气管、支气管异物多依靠一侧肺含气量的改变、纵隔摆动及并发肺不张、肺炎等征象来推断异物的存在，易漏诊。支气管异物患儿易哭闹,呼、吸气相难以掌握, 多层螺旋ＣＴ扫描速度快，可以克服患者的不合作。同时多层螺旋CT的强大图像重组软件可以清晰、立体、直观显示异物。如：MPR及三维重建影像显示可使X线的异物尤为清楚，表现为气道透明影中断。MSCT成像可显示主支气管内异物引起的气道阻塞征象（阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张）。本组20例病例均为阴性异物，患者基本可正常通气，普通X线难以诊断。因此，必须行MSCT检查来明确诊断。 MSCT的三维重建是对MSCT轴位图像的一个重要补充。MPR是可以从任何一个角度剖开支气管而显示异物，及其与管腔的关系。MPR技术操作简单、成像速度快,结合轴位像对异物的显示率近100%,可作为气管、支气管异物检查的成像常规[2]。SSD、VRT，可见重建出的支气管树，立体显示异物的位置、大小、管腔的大小。CTVE可以模拟纤维支气管镜观察管腔内异物的位置、大小、管腔狭窄程度。对于三维重组的方法，着重应该强调MinIPthin在异物显示中的作用，笔者认为该方法是支气管异物的最佳成像方式。在做重组时，我们要把图像进行B70f 进行图像薄建后到3D中应用MinIPthin进行图像重组，可以清晰地显示气管及支气管。气管、支气管与周围的肺组织对比明显，并且异物显示效果佳。 重建系数的选择：行MinIPthin重组时，重建