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MTX治疗异位妊娠患者不良反应1例护理【摘要】目的:探讨MTX治疗异位妊娠不良反应的护理#65377; 方法:密切观察病情变化及给予相应处理,做好心理护理,加强基础护理#65377; 结果:通过采取及时有效的治疗护理措施,患者痊愈出院#65377; 结论:MTX是一种保守治疗异位妊娠应用较多的药物,但一部分患者会发生不良反应#65377;因此使用前应严格掌握适应证,在应用过程中要密切观察不良反应#65377;一旦出现不良反应,应立即停药,采取相应的治疗护理措施,避免给患者带来痛苦,也避免不必要的纠纷或事故#65377; 【关键词】异位妊娠;MTX;毒性反应;护理 文章编号:1009-5519(2007)11-1699-02 中图分类号:R47 文献标识码:B 异位妊娠是妇科常见病,它是指受精卵着床于子宫体腔以外的任何部位#65377;临床上治疗方法多采用手术治疗和保守治疗两种#65377;保守治疗多采用氨甲蝶喋呤(MTX)治疗,妊娠时滋养细胞处于增殖状态,对MTX的抑制作用更加敏感#65377;但是MTX应用不当可造成一些不良反应:骨髓抑制#65380;严重的黏膜炎症#65380;甚至肾毒性和肺毒性#65377; 1 临床资料 患者,女,36岁#65377;因停经46天,腹痛6天在外院B超示右附件包块,血HCG明显升高(具体数字不祥),诊断为“异位妊娠”#65377;予以MTX 20 mg肌肉注射共5天#65377;用药2天患者感皮肤发痒,第四天脸#65380;颈#65380;胸部皮肤颜色变深#65380;口腔溃烂#65377;继续治疗上述症状加重,治疗期间解黑大便2次,血液检查示WBC#65380;HGB下降明显(具体数字不祥),给予输血等治疗#65377;停药2天患者开始发烧,遂转入我院治疗#65377;入院时脸#65380;颈#65380;胸部皮肤大面积色素沉着,部分脱皮,上下口唇均覆盖血痂,硬腭#65380;颊黏膜#65380;舌下#65380;唇黏膜广泛糜烂#65377;妇检右附件近宫角处扪及一4 cm大小包块#65377;T 38 ℃#65380;WBC 2.13×109/L#65380;HGB 70 g/L#65380;血HCG10 000 mIu/ml#65377;B超示右附件包块,盆腔无液性暗区#65377;入院诊断:(1)异位妊娠;(2)药物过敏性口腔溃烂;(3)全血细胞减少;(4)消化道出血?入院后予以消炎#65380;止血#65380;补充营养等治疗#65377;治疗期间WBC降至1.4×109/L,予惠尔血150 μg皮下注射连续3天后升至11.9×109/L#65377;入院8天后患者突发下腹痛,解黑红色大便200+ ml,呈头昏#65380;心慌#65380;血压下降等失血倾向#65377;立即予输血#65380;止血#65380;抗炎等治疗#65377;B超示右附件5.6 cm×4.0 cm ×3.6 cm包块,病情稳定后行手术治疗,术中见右侧宫角膨大,右宫角内可见妊娠样组织,盆腔积血100+ml #65377;右侧附件与宫体及小肠管致密粘连形成6 cm×5 cm大小包块#65377;行右侧宫角锲形切除术加盆腔分粘术加左输卵管结扎术,修补小肠粘连带表面浆肌层#65377;术后诊断:右输卵管间质部妊娠#65377;术后予以抗炎#65380;营养支持等治疗#65377;术后3天患者肠功能仍未恢复,予以谷参肠安口服等治疗,术后4天肠功能恢复,病情逐渐好转,术后8天痊愈出院#65377; 2 护理 2.1 病情观察及处理:密切监测T#65380;P#65380;R#65380;BP的变化,每日4次测量体温,每2~4小时监测BP#65380;P的变化,严密观察腹痛情况#65377;异位妊娠破裂出血时,患者会突感下腹部撕裂样疼痛,并伴以血压下降#65380;脉搏加快等症状#65377;因此病情观察尤其重要#65377;同时要求患者卧床休息,尽量减少活动量,避免引起腹痛甚至妊娠破裂#65377;保持大便通畅,每日观察大便的颜色#65380;性状和量,当发生消化道出血时予心电监护#65380;专人护理,积极配合抢救,保证各项治疗护理及时到位#65377;术后加强生命体征的监测,注意观察腹部切口有无渗血,随时注意腹腔引流管引流液的性质#65380;颜色#65380;量,有助于观察术后早期可能出现的出血#65377; 2.2 心理护理:患者对自己面#65380;颈#65380;胸部的色素沉着改变感到恐惧#65380;担忧,害怕不能恢复以前的面貌,担心形象改变,同时口腔溃烂影响患者进食和说话,使患者感到焦躁,对疾病的预后也没有信心#65377;给以针对性的心理疏导